Лекарства и антитела: биологическая терапия против СПИДа становится все ближе — Il Sole 24 ORE

Полный текст статьи

Вчера, в 37-й Всемирный день борьбы со СПИДом, царила другая атмосфера, сопровождавшаяся лозунгами Международного общества по борьбе со СПИДом: «Переосмыслить. Воскресить». Уходящий год дал повод для переосмысления, а возможно, и для начала возрождения. Никогда прежде, как в последние несколько месяцев, не были представлены новые методы лечения, которые впервые действуют подобно вакцинам, которые, возможно, не появятся в ближайшем будущем, поскольку вирус ВИЧ слишком «умный» и изменчивый, но которые, тем не менее, могут быть заменены препаратами, достигающими того же результата. А именно – активации иммунной системы в анти-ВИЧ-режиме, несмотря на то, что вирус является точной мишенью. Первый проблеск надежды появился примерно в середине года, с одобрением в июне Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Вскоре после этого Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило ленакапавир (Yeztugo), первую доконтактную терапию (PrEP), которая применяется всего два раза в год. Препарат, который следует принимать при контакте с людьми из группы риска или у которых уже диагностирована инфекция, оказался эффективным более чем у 5000 девочек: ни одна из них не заразилась, по сравнению с всего 2% их сверстниц, которые не принимали препарат. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном среди гомосексуалов и лиц, не относящихся к определенному гендеру. Журнал Science назвал эту PrEP «самым близким к вакцине» из когда-либо созданных, за ее эффективность, а также потому, что шестимесячное применение может изменить все в странах, страдающих от этой болезни, и за их пределами. Такое же сравнение было проведено и для совершенно иного подхода к ленакапавиру, традиционному препарату, нацеленному на вирус. Клинические испытания, получившие названия FRESH, Исследования, проводимые вирусологом Тумби Ндунгу из Африканского института исследований здоровья в Южной Африке и координируемые Сарой Фидлер из Имперского колледжа Лондона (RIO), фактически демонстрируют результаты, которые, хотя и являются предварительными, были названы экстраординарными, поскольку у некоторых людей после всего лишь одного применения новых методов лечения и без каких-либо других мер признаки вирусной реактивации сохранялись в течение одного-двух лет. Чтобы понять, в чем тут дело, стоит сделать шаг назад и вспомнить историю пациентов, называемых элитными контроллерами, из-за их (неожиданной) способности уничтожать вирус без необходимости применения противовирусных препаратов, о чем неоднократно сообщалось в литературе. Исследователи начали с них и поняли, что у некоторых субъектов пребывание вируса в организме в течение многих лет вызывало специфический иммунный ответ. направленные против тех частей вируса, которые не были мутабельными, как большинство вирусных белков, но были необходимы для заражения клеток самим вирусом. После нескольких попыток фармакологи получили два набора антител, называемых широко нейтрализующими антителами, поскольку они способны нейтрализовать вирус и не только: цель, к которой стремились десятилетиями. Таким образом, в исследовании FRESH некоторые антитела, активные против большинства вариантов вируса в Южной Африке, были протестированы на молодых женщинах, в то время как в исследовании RIO другие были направлены против типично европейских вариантов, в данном случае на молодых мужчинах. В обоих случаях это была однократная инъекция, которую при необходимости следовало повторить через шесть месяцев, без противовирусной терапии, и в обоих случаях у части пациентов наблюдался специфический и стойкий иммунный ответ, при котором не было признаков реактивации даже в течение двух лет. Причина, кажется, ясна: Нейтрализующие антитела остаются прикрепленными к поверхности вирусных частиц и таким образом не только предотвращают репликацию вируса, но и запускают реакцию организма. И все это происходит, по крайней мере, у некоторых, даже у спящих вирусов, которые труднее всего вывести из организма, но которые также ответственны за реактивацию. Результаты пока касаются лишь нескольких десятков пациентов, за которыми ведется тщательное наблюдение как в Южной Африке, так и в Великобритании, но надежды высоки. Тем временем предпринимаются усилия по оптимизации терапии путем добавления других препаратов или с помощью протоколов, включающих, например, раннюю отмену других методов лечения. Однако один факт несомненен: путь к биологической терапии СПИДа, похоже, проложен. Вчера, в 37-й Всемирный день борьбы со СПИДом, царила другая атмосфера, сопровождавшаяся лозунгами, подобными лозунгу Международного общества по борьбе со СПИДом: . . .