ВОЗ публикует обновленные рекомендации по клиническому ведению ВИЧ-инфицированных пациентов — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Полный текст статьи

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обновленные рекомендации по клиническому ведению ВИЧ-инфицированных, содержащие новые и пересмотренные указания по антиретровирусной терапии, предотвращению вертикальной передачи ВИЧ и профилактике туберкулеза (ТБ) у людей, живущих с ВИЧ. Эти рекомендации поддерживают научно обоснованный, экономически эффективный подход к улучшению результатов лечения, снижению смертности, связанной с ВИЧ, и ускорению прогресса в искоренении СПИДа как угрозы общественному здоровью. Руководство отражает значительные достижения в лечении ВИЧ с момента публикации последних сводных рекомендаций ВОЗ в 2021 году и отвечает новым данным об оптимизированных схемах антиретровирусной терапии и упрощенных вариантах профилактического лечения туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Оптимизация антиретровирусной терапии Обновленные рекомендации подтверждают, что схемы лечения на основе долутегравира являются предпочтительным вариантом для начального и последующего лечения ВИЧ-инфекции, и вносят важные изменения для людей, чья схема лечения больше не эффективна. Когда необходим ингибитор протеазы (ИП), теперь в качестве предпочтительного варианта рекомендуется дарунавир/ритонавир, заменяя ранее предпочтительные схемы атазанавир/ритонавир или лопинавир/ритонавир. Руководство также поддерживает повторное использование тенофовира и абакавира в последующих схемах лечения на основе улучшения результатов, программных преимуществ и потенциальной экономии средств. Руководство также рекомендует использовать инъекционную антиретровирусную терапию длительного действия в определенных случаях, например, для взрослых и подростков, испытывающих трудности с соблюдением ежедневного приема пероральных препаратов; В качестве вариантов упрощения лечения для отдельных клинически стабильных пациентов также рекомендуются пероральные двухкомпонентные схемы лечения. Усиление профилактики вертикальной передачи ВИЧ Несмотря на значительный прогресс в искоренении вертикальной передачи, новые случаи заражения ВИЧ среди младенцев продолжают происходить, особенно во время грудного вскармливания. Обновленные рекомендации подчеркивают ориентированный на человека подход в области общественного здравоохранения, который поддерживает выбор матери и благополучие младенца. ВОЗ продолжает рекомендовать матерям с ВИЧ исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, с продолжением грудного вскармливания до 12 месяцев и, возможно, до 24 месяцев или дольше, наряду с эффективной антиретровирусной терапией матери и соответствующим прикормом. Все младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ, должны получать шестинедельную постнатальную профилактику, предпочтительно невирапином. Младенцам с повышенным риском следует назначать усиленную тройную профилактику. Расширенная профилактика туберкулеза у младенцев может применяться до достижения подавления вирусной нагрузки у матери или прекращения грудного вскармливания. Приоритизация профилактики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ Туберкулез остается одной из ведущих причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Для улучшения охвата и завершения профилактической терапии туберкулеза ВОЗ в настоящее время рекомендует трехмесячный курс еженедельного приема изониазида плюс рифапентина (3HP) в качестве предпочтительного режима профилактического лечения туберкулеза для взрослых и подростков, живущих с ВИЧ. Другие рекомендованные ВОЗ режимы остаются вариантами, основанными на клинических и программных соображениях. Интегрированные мероприятия будут способствовать лучшей интеграции услуг и направлены на снижение смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, одновременно упрощая оказание услуг. Поддержка стран в ускорении воздействия «Эти обновленные рекомендации отражают приверженность ВОЗ обеспечению того, чтобы люди, живущие с ВИЧ, получали пользу от наиболее эффективных, безопасных и практичных вариантов лечения, доступных на сегодняшний день», — сказала д-р Тереза ​​Касаева, директор Департамента ВИЧ, туберкулеза, вирусного гепатита и ИППП штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. «Упрощая лечение, улучшая приверженность терапии и устраняя сохраняющиеся пробелы в профилактике, они помогут странам укрепить программы по борьбе с ВИЧ и спасти жизни». Обновленные рекомендации ВОЗ по клиническому ведению ВИЧ-инфицированных: рекомендации для подхода в области общественного здравоохранения