高血圧予防・管理における「ラストマイル」を克服するには？｜「連携の最適化と目標達成への注力」をテーマとした高血圧治療戦略に関するセミナーが岳陽で開催された – テンセントニュース

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王増武氏は、併用療法に関するガイドラインの変遷を概説した。 1972年に初めて言及された当初、ガイドラインの推奨は「おそらく適切」であった。 JNC7では、「血圧が目標値より20/10mmHg以上高い場合は、2種類の降圧薬の併用を検討すべきである」と明確に規定された。

そして2017年以降、国内外のガイドラインにおいて、併用療法および単剤配合剤（SPC）の併用療法が高血圧治療に推奨されるようになった。 しかし、王増武氏は、SPCは「より強力な効果、より速い効果発現、より少ない副作用、より良好な服薬遵守」など多くの利点を持ち、ガイドラインの「姿勢」も変化しているにもかかわらず、臨床現場は大きく遅れていると指摘した。

併用療法の割合は依然として約3分の1に過ぎず、そのうち従来の固定用量配合剤が60%以上を占めている一方、現代のエビデンスに基づいた医療に基づく新しいSPCの使用率はガイドラインの推奨とは大きく異なっていると述べた。 王増武氏の見解では、重要な問題は医師が間違った薬剤を選択したのではなく、「単剤療法から始めて徐々に増量していく」というアプローチから「併用療法から始めてできるだけ早く目標値を達成する」というアプローチへの転換がまだ完了していないことにある。

同氏は、治療哲学は「段階的に徐々に増量していく」ことから「合理的に優先順位をつけ、できるだけ早く目標値を達成する」方向へと転換すべきだと述べた。 四川大学華西病院高血圧センターの陳暁平主任は、2024年の国内外のガイドラインで許容範囲内の血圧目標値が130/80mmHgに引き下げられたことを踏まえ、単剤療法では目標値を達成することはほぼ不可能であり、併用療法が必然的な流れになっていると指摘した。

持続型アンジオテンシンII受容体拮抗薬（SPC）は、持続的な血圧コントロールを実現するための最適な戦略となっている。 しかし、併用療法は単に薬剤を組み合わせるだけの単純なものではなく、個々の患者の特性に合わせて治療計画を立てる必要がある。 陳暁平氏は、A+C併用療法の作用機序上の利点について次のように説明した。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）はレニン・アンジオテンシン系を阻害し、カルシウムチャネル遮断薬（CCB）は末梢血管を拡張する。 これら2つの薬剤の作用機序は相補的であり、相乗効果をもたらす。 さらに、ARBはCCBによって引き起こされる末梢浮腫を効果的に軽減できる。

ギリシャで行われたEmerald試験では、A+C SPC治療を1～4か月行った後、収縮期血圧と拡張期血圧が有意に低下し、ベースライン値が高いほど低下幅が大きかったことが示された。 ロシアで行われたAVANGARD試験では、A+C SPC（大動脈およびコレステロールコントロール手術）により、他の治療法で目標血圧を達成できなかった高血圧患者の目標血圧達成率がさらに向上することが示された。

陳暁平氏は、A+C SPCは、合併症のない高血圧患者だけでなく、糖尿病、慢性腎臓病、脳卒中、メタボリックシンドローム、末梢血管疾患を合併した高血圧患者、高齢者など、幅広い患者に適していると指摘した。 さらに陳氏は、アジサルタン・アムロジピン配合剤は、アムロジピン単剤療法に十分な効果が得られない患者において、平均診察室血圧（収縮期血圧）を20mmHg以上低下させることができ、高血圧患者にとって好ましい降圧療法であると紹介した。

パネルディスカッションの司会は、復旦大学中山病院高血圧科主任の崔兆強氏が務めた。 参加した専門家たちは、併用療法戦略の最適化について議論した。 多くの専門家は、併用療法の開始時期をより積極的に検討すべきだと考えていた。 ある専門家は、「収縮期血圧が150mmHgを超え、かつ1～2個のリスク因子を伴う場合に併用療法を開始できる。

必ずしも160mmHgを超える必要はない」と明確に提言した。 A+C療法とA+D療法の選択については、専門家たちは画一的なアプローチではなく、個々の患者に合わせた意思決定を支持した。 「血圧を下げることが根本的な目標であり、併用療法の選択は患者の個々の状況に基づいて行うべきである」。

A+C療法の利点は、適用範囲が広く、副作用の懸念が少ないことである。 A+D療法は、食塩感受性高血圧症には依然として有効であるが、尿酸値と血清カリウム値のモニタリングが必要となる。 ​​薬剤レジメンの合理的な選択に加え、多職種連携も高血圧の予防と管理において重要な要素である。

一部の専門家は、「現在の専門分野分類は細分化しすぎており、高血圧患者は循環器科の細分化された診療科に分散していることが多い。 しかし、高血圧以外の専門医は血圧管理に十分な注意を払っておらず、投薬はより『恣意的』に使用されている」と指摘している。

また、別の専門家は、循環器科において血圧管理の重要性を普及させるべきだと提言している。 冠動脈インターベンションを例にとると、血圧が適切に管理されていないと、インターベンション治療の効果が大きく損なわれる。 二重抗血小板薬の使用は、脳出血のリスクを高める可能性がある。

参加者は、高血圧の診断と治療に関する標準化された研修を、高血圧専門医以外の医師にも拡大し、郡レベル、さらには郷レベルまで広げるべきであるという点で満場一致で合意した。 さらに、情報技術インフラに関して、複数の専門家は、異なる病院やシステム間でのデータ相互運用性の欠如が、断片化されたデータサイロを生み出していると指摘した。

患者の院外血圧データを自動的にアップロードできないため、インテリジェントな管理が阻害されている。 今後の取り組みは、情報技術インフラの継続的な強化に重点を置くべきである。 （医師日報、メディア記者 賈偉偉）中国では、高血圧の有病率が10年前と比べて8%増加している一方、管理率は12.9%と低いままである。

この現状を前に、中国医学科学院阜外病院・国家心血管病センター地域予防治療部長の王増武氏は、米国の科学声明の結論を引用し、率直にこう述べた。 「高血圧の世界的な管理が現状不十分な根本的な原因は、薬剤の有効性が低いことではなく、治療戦略が不適切であることにある。

6月13日、岳陽市で『医師日報』主催の「複合治療の最適化と目標達成への注力―高血圧治療戦略セミナー」が開催された。 全国から高血圧分野の専門家約20名が集まったこのセミナーは、ガイドラインと現実との間に大きな隔たりがある現状を踏まえ、高血圧予防・管理における「最後の難関」突破口を見出すことを目的としていた。

高血圧患者が世界的に14億人を超え、血圧を130/80mmHgまで集中的に下げることが新たな標準となっている今、我々の治療手段は十分なのか？ 戦略は適切なのか？ 会議の議長は、『医師日報』の執行会長兼執行編集長である張延平氏が務めた。 参加した専門家たちは、高血圧の予防と管理のための最適な方法、および併用薬物療法戦略の選択について活発な議論を交わした。

王増武氏は総括の中で、高血圧の予防と管理は体系的な取り組みであり、意識向上には公衆衛生政策からの投資と支援が必要であると指摘した。 また、治療率と管理率の低さは、臨床概念の普及不足と密接に関係していると述べた。 さらに、メディアの影響力と影響力を活用して専門家の助言や提言を伝えるチャネルを確立し、医療従事者のサービスレベルと能力を向上させ、住民の健康に対するプライマリーケア提供者の責任感を高め、国家の健康増進に共同で貢献することを提案した。