Bagaimana untuk mengatasi “langkah terakhir” dalam pencegahan dan kawalan hipertensi? | Satu seminar mengenai strategi rawatan hipertensi, bertemakan “Mengoptimumkan Kerjasama dan Memberi Tumpuan pada Pencapaian Sasaran,” telah diadakan di Yueyang – Tencent News

Kandungan penuh artikel

Wang Zengwu mengkaji semula evolusi garis panduan untuk terapi kombinasi. Apabila pertama kali disebut pada tahun 1972, cadangan garis panduan itu "mungkin sesuai"; oleh JNC7, dinyatakan secara jelas bahawa "apabila tekanan darah melebihi nilai sasaran sebanyak 20/10 mmHg, memulakan dua ubat antihipertensi harus dipertimbangkan";

dan selepas 2017, memulakan terapi kombinasi dan terapi kombinasi pil tunggal (SPC) telah disyorkan untuk rawatan hipertensi oleh garis panduan domestik dan antarabangsa. Walau bagaimanapun, Wang Zengwu menegaskan bahawa walaupun SPC mempunyai pelbagai kelebihan seperti "keberkesanan yang lebih kuat, kelajuan yang lebih pantas, kurang reaksi buruk, dan pematuhan yang lebih baik, " dan "sikap" garis panduan telah berubah, amalan klinikal telah jauh ketinggalan. Beliau menyatakan bahawa dari segi perkadaran terapi kombinasi, ia masih hanya menyumbang kira-kira satu pertiga. Antaranya, terapi kombinasi dos tetap tradisional menyumbang lebih daripada 60%, manakala kadar penggunaan SPC baharu berdasarkan perubatan berasaskan bukti moden berbeza dengan ketara daripada cadangan garis panduan. Pada pandangan Wang Zengwu, isu utama bukanlah doktor telah memilih ubat yang salah, tetapi transformasi daripada "bermula dengan ubat tunggal dan meningkatkan dos secara beransur-ansur" kepada "memulakan dengan terapi kombinasi dan mencapai sasaran secepat mungkin" masih belum selesai. Beliau menyatakan bahawa falsafah rawatan harus beralih "daripada meningkatkan dos secara beransur-ansur langkah demi langkah kepada mengutamakan secara rasional dan mencapai sasaran secepat mungkin. " Chen Xiaoping, Pengarah Pusat Hipertensi di Hospital China Barat Universiti Sichuan, menegaskan bahawa dengan garis panduan domestik dan antarabangsa 2024 yang mengesyorkan sasaran tekanan darah rendah sebanyak 130/80 mmHg di bawah keadaan yang boleh diterima, terapi ubat tunggal hampir mustahil untuk mencapai sasaran, menjadikan terapi kombinasi sebagai trend yang tidak dapat dielakkan. SPC (Penghalang Reseptor Angiotensin II Kitaran Berterusan) telah menjadi strategi optimum untuk mencapai kawalan tekanan darah yang mampan. Walau bagaimanapun, terapi kombinasi bukanlah perkara mudah untuk menggabungkan perkara;

pelan rawatan mesti disesuaikan dengan ciri-ciri pesakit individu. Chen Xiaoping menjelaskan kelebihan mekanistik kombinasi A+C: antagonis reseptor angiotensin II (ARB) menghalang sistem renin-angiotensin, manakala penyekat saluran kalsium (CCB) melebarkan saluran darah periferi. Mekanisme kedua-dua ubat ini saling melengkapi, menghasilkan kesan sinergi. Tambahan pula, ARB boleh mengurangkan edema periferi yang disebabkan oleh CCB secara berkesan. Kajian Emerald di Greece menunjukkan bahawa selepas 1-4 bulan rawatan A+C SPC, tekanan darah sistolik/diastolik menurun dengan ketara, dengan pengurangan yang lebih besar pada tahap asas yang lebih tinggi. Kajian AVANGARD Rusia menunjukkan bahawa A+C SPC (Pembedahan Kawalan Aorta dan Kolesterol) meningkatkan lagi kadar pencapaian tekanan darah sasaran pada pesakit hipertensi yang tidak mencapai matlamat tekanan darah mereka dengan rawatan lain. Chen Xiaoping menegaskan bahawa A+C SPC sesuai untuk pelbagai pesakit, termasuk mereka yang menghidap hipertensi yang tidak rumit, serta mereka yang menghidap hipertensi yang rumit oleh diabetes, penyakit buah pinggang kronik, strok, sindrom metabolik, penyakit vaskular periferi, dan pesakit warga emas. Tambahan pula, Chen Xiaoping memperkenalkan bahawa azisartan-amlodipine boleh mengurangkan purata tekanan darah (SBP) di pejabat sebanyak lebih daripada 20 mmHg pada pesakit yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap monoterapi amlodipine, menjadikannya rejimen antihipertensi pilihan untuk pesakit hipertensi. Perbincangan panel telah dimoderasikan oleh Cui Zhaoqiang, Pengarah Wad Hipertensi di Hospital Zhongshan, Universiti Fudan. Pakar-pakar yang mengambil bahagian membincangkan tentang pengoptimuman strategi terapi kombinasi. Ramai pakar percaya bahawa masa memulakan terapi kombinasi haruslah lebih proaktif. Seorang pakar mencadangkan secara eksplisit: "Terapi kombinasi boleh dimulakan apabila tekanan darah sistolik >150 mmHg dan disertai dengan 1-2 faktor risiko;

ia tidak semestinya melebihi 160 mmHg. " Berkenaan pilihan antara rejimen A+C dan A+D, pakar-pakar lebih menyukai pembuatan keputusan secara individu dan bukannya pendekatan satu saiz untuk semua. "Menurunkan tekanan darah adalah matlamat asas; pilihan kombinasi haruslah berdasarkan situasi khusus pesakit. " Kelebihan A+C ialah kebolehgunaannya yang lebih luas dan kurang kebimbangan tentang kesan sampingan;

A+D masih mempunyai nilai dalam hipertensi sensitif garam, tetapi tahap asid urik dan kalium serum perlu dipantau. Selain memilih rejimen ubat secara rasional, kerjasama pelbagai disiplin juga merupakan aspek utama pencegahan dan kawalan hipertensi. Sesetengah pakar telah menegaskan bahawa "klasifikasi subspesialisasi semasa terlalu terperinci, dan pesakit hipertensi sering diagihkan di sub-jabatan kardiologi. Walau bagaimanapun, pakar bukan hipertensi tidak memberi perhatian yang cukup terhadap pengurusan tekanan darah, dan ubat digunakan dengan lebih 'sewenang-wenangnya'. " Pakar lain telah mencadangkan agar kepentingan kawalan tekanan darah dipopularkan dalam kardiologi. Dengan mengambil intervensi koronari sebagai contoh, keberkesanan rawatan intervensi akan sangat terjejas jika tekanan darah dikawal dengan buruk. Penggunaan ubat antiplatelet berganda boleh meningkatkan risiko pendarahan serebrum. "Para peserta sebulat suara bersetuju bahawa latihan diagnosis dan rawatan hipertensi yang piawai harus merangkumi lebih ramai pakar bukan hipertensi dan diperluaskan ke peringkat daerah dan juga perbandaran. Tambahan pula, mengenai infrastruktur teknologi maklumat, beberapa pakar menegaskan bahawa kekurangan interoperabilitas data semasa antara hospital dan sistem yang berbeza telah mewujudkan silo data yang berpecah-belah. Data tekanan darah pesakit di luar hospital tidak boleh dimuat naik secara automatik, menghalang pengurusan pintar. Usaha masa depan harus tertumpu pada pengukuhan infrastruktur teknologi maklumat secara berterusan. (Berita Harian Doktor, Wartawan Media Jia Weiwei) Prevalens hipertensi di negara saya telah meningkat sebanyak 8% berbanding sepuluh tahun yang lalu, manakala kadar kawalan kekal rendah pada 12.9%. Berhadapan dengan realiti ini, Wang Zengwu, Pengarah Jabatan Pencegahan dan Rawatan Komuniti Pusat Kebangsaan untuk Penyakit Kardiovaskular dan Hospital Fuwai Akademi Sains Perubatan China, memetik kesimpulan kenyataan saintifik AS, dengan menyatakan secara terus terang: 'Sebab utama kawalan hipertensi global yang tidak memuaskan semasa bukanlah kerana ubat-ubatan tidak cukup baik, tetapi sebaliknya strategi rawatan tidak sesuai. '" Pada bulan Jun Pada 13hb, "Mengoptimumkan Rawatan Gabungan dan Memberi Tumpuan kepada Pencapaian Sasaran—Seminar Strategi Rawatan Hipertensi, " yang dianjurkan oleh *Physician's Daily*, telah diadakan di Yueyang. Seminar ini, yang menghimpunkan hampir 20 pakar dalam bidang hipertensi dari seluruh negara, bertujuan untuk mencari kejayaan dalam "langkah terakhir" pencegahan dan kawalan hipertensi, memandangkan jurang yang ketara antara garis panduan dan realiti. Dengan bilangan orang yang menghidap hipertensi di seluruh dunia melebihi 1.4 bilion, dan dengan pengurangan tekanan darah intensif kepada 130/80 mmHg menjadi standard baharu, adakah alat kita mencukupi?

Adakah strategi kita sesuai?

Mesyuarat itu dipengerusikan oleh Zhang Yanping, Presiden Eksekutif dan Ketua Pengarang Eksekutif *Physician's Daily*. Pakar-pakar yang mengambil bahagian terlibat dalam perbincangan yang meriah tentang pengoptimuman laluan untuk pencegahan dan kawalan hipertensi dan pemilihan strategi rawatan ubat gabungan. Dalam ringkasannya, Wang Zengwu menegaskan bahawa pencegahan dan kawalan hipertensi merupakan satu projek yang sistematik, dan peningkatan kesedaran memerlukan pelaburan dan sokongan daripada dasar kesihatan awam;

kadar rawatan dan kawalan yang rendah berkait rapat dengan pengembangan konsep klinikal yang tidak mencukupi. Beliau juga mencadangkan agar memanfaatkan jangkauan dan pengaruh media untuk mewujudkan saluran bagi nasihat dan cadangan pakar, meningkatkan tahap perkhidmatan dan keupayaan kakitangan perubatan, meningkatkan rasa tanggungjawab penjaga utama terhadap kesihatan penduduk, dan bersama-sama menyumbang kepada tujuan kesihatan negara.