¿Cómo superar la “última milla” en la prevención y el control de la hipertensión? | Se celebró en Yueyang un seminario sobre estrategias de tratamiento de la hipertensión, con el tema “Optimizar la colaboración y centrarse en el logro de objetivos”. – Tencent News

Contenido completo del articulo

Wang Zengwu revisó la evolución de las guías para la terapia combinada. Cuando se mencionaron por primera vez en 1972, la recomendación de la guía era "posiblemente apropiada"; en el JNC7, se estableció explícitamente que "cuando la presión arterial supera el valor objetivo en 20/10 mmHg, debe considerarse el inicio de dos fármacos antihipertensivos";

y después de 2017, las guías nacionales e internacionales han recomendado el inicio de la terapia combinada y la terapia combinada en una sola píldora (SPC) para el tratamiento de la hipertensión. Sin embargo, Wang Zengwu señaló que, si bien la SPC tiene múltiples ventajas, como "mayor eficacia, acción más rápida, menos reacciones adversas y mejor cumplimiento", y la "actitud" de las guías ha cambiado, la práctica clínica se ha quedado significativamente rezagada. Afirmó que, en términos de la proporción de terapia combinada, esta aún representa solo alrededor de un tercio. De estas, la terapia combinada tradicional de dosis fija representa más del 60%, mientras que la tasa de uso de la nueva SPC basada en la medicina moderna basada en la evidencia difiere significativamente de las recomendaciones de las guías. En opinión de Wang Zengwu, el problema fundamental no radica en que los médicos hayan elegido el fármaco incorrecto, sino en que la transición de "comenzar con un solo fármaco y aumentar gradualmente la dosis" a "comenzar con terapia combinada y alcanzar el objetivo lo antes posible" aún no se ha completado. Afirmó que la filosofía de tratamiento debería cambiar "de aumentar gradualmente la dosis paso a paso a priorizar racionalmente y alcanzar el objetivo lo antes posible". Chen Xiaoping, director del Centro de Hipertensión del Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan, señaló que, con las guías nacionales e internacionales de 2024 que recomiendan un objetivo de presión arterial de 130/80 mmHg en condiciones tolerables, la monoterapia es prácticamente imposible de alcanzar, lo que convierte a la terapia combinada en una tendencia inevitable. El SPC (bloqueador del receptor de angiotensina II de ciclo sostenido) se ha convertido en la estrategia óptima para lograr un control sostenible de la presión arterial. Sin embargo, la terapia combinada no es una simple cuestión de combinar fármacos;

el plan de tratamiento debe adaptarse a las características de cada paciente. Chen Xiaoping explicó las ventajas mecanísticas de la combinación A+C: los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) inhiben el sistema renina-angiotensina, mientras que los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) dilatan los vasos sanguíneos periféricos. Los mecanismos de acción de estos dos fármacos son complementarios, lo que resulta en efectos sinérgicos. Además, los ARA-II pueden reducir eficazmente el edema periférico causado por los BCC. El estudio Emerald, realizado en Grecia, demostró que, tras 1 a 4 meses de tratamiento con A+C SPC, la presión arterial sistólica y diastólica disminuyó significativamente, siendo la reducción mayor en los niveles basales más elevados. El estudio ruso AVANGARD demostró que la combinación A+C SPC (cirugía para el control de la aorta y el colesterol) mejoró aún más la tasa de consecución de la presión arterial objetivo en pacientes con hipertensión que no la habían alcanzado con otros tratamientos. Chen Xiaoping señaló que la combinación A+C SPC es adecuada para una amplia gama de pacientes, incluyendo aquellos con hipertensión no complicada, así como aquellos con hipertensión complicada por diabetes, enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular, síndrome metabólico, enfermedad vascular periférica y pacientes de edad avanzada. Además, Chen Xiaoping explicó que la combinación azisartán-amlodipino puede reducir la presión arterial sistólica (PAS) promedio en consulta en más de 20 mmHg en pacientes que no responden bien a la monoterapia con amlodipino, lo que la convierte en un régimen antihipertensivo de elección para pacientes con hipertensión. La mesa redonda fue moderada por Cui Zhaoqiang, director del Servicio de Hipertensión del Hospital Zhongshan de la Universidad de Fudan. Los expertos participantes debatieron sobre la optimización de las estrategias de terapia combinada. Muchos expertos consideraron que el inicio de la terapia combinada debería ser más proactivo. Un experto sugirió explícitamente: «La terapia combinada puede iniciarse cuando la presión arterial sistólica es >150 mmHg y se acompaña de 1 o 2 factores de riesgo;

no es necesario que supere los 160 mmHg». Respecto a la elección entre los regímenes A+C y A+D, los expertos se inclinaron por la toma de decisiones individualizada en lugar de un enfoque estandarizado. «Reducir la presión arterial es el objetivo fundamental; la elección de la combinación debe basarse en la situación específica del paciente». La ventaja de A+C radica en su mayor aplicabilidad y menor preocupación por los efectos secundarios;

A+D sigue siendo útil en la hipertensión sensible a la sal, pero es necesario monitorizar los niveles de ácido úrico y potasio sérico. Además de seleccionar racionalmente los regímenes de medicación, la colaboración multidisciplinaria es también un aspecto clave para la prevención y el control de la hipertensión. Algunos expertos han señalado que «la clasificación actual de subespecialidades es demasiado detallada, y los pacientes con hipertensión suelen ser derivados a subdepartamentos de cardiología. Sin embargo, los especialistas en otras áreas no hipertensivas no prestan suficiente atención al control de la presión arterial, y la medicación se utiliza de forma más arbitraria». Otros expertos han sugerido que se debería popularizar la importancia del control de la presión arterial en cardiología. Tomando como ejemplo la intervención coronaria, la eficacia del tratamiento intervencionista se verá gravemente afectada si la presión arterial no está bien controlada. El uso de fármacos antiplaquetarios duales puede aumentar el riesgo de hemorragia cerebral. Los participantes coincidieron unánimemente en que la capacitación estandarizada en diagnóstico y tratamiento de la hipertensión debería abarcar a más especialistas no hipertensos y extenderse a los niveles de condado e incluso de municipio. Además, en cuanto a la infraestructura de tecnología de la información, varios expertos señalaron que la actual falta de interoperabilidad de datos entre diferentes hospitales y sistemas ha creado silos de datos fragmentados. Los datos de presión arterial de los pacientes fuera del hospital no se pueden cargar automáticamente, lo que dificulta una gestión inteligente. Los esfuerzos futuros deberían centrarse en fortalecer continuamente la infraestructura de tecnología de la información. (Physician's Daily News, reportera Jia Weiwei) La prevalencia de la hipertensión en mi país ha aumentado un 8% en comparación con hace diez años, mientras que la tasa de control se mantiene baja, en un 12,9%. Ante esta realidad, Wang Zengwu, director del Departamento de Prevención y Tratamiento Comunitario del Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares y del Hospital Fuwai de la Academia China de Ciencias Médicas, citó las conclusiones de una declaración científica estadounidense, afirmando sin rodeos: «La razón principal del actual control global insatisfactorio de la hipertensión no es que los medicamentos no sean lo suficientemente buenos, sino que. . . » Las estrategias de tratamiento son inapropiadas. El 13 de junio, se celebró en Yueyang el seminario "Optimización de tratamientos combinados y enfoque en el logro de objetivos: Estrategias de tratamiento de la hipertensión", organizado por *Physician's Daily*. Este seminario, que reunió a casi 20 expertos en hipertensión de todo el país, tuvo como objetivo encontrar una solución innovadora para la prevención y el control de la hipertensión, dada la importante brecha entre las guías clínicas y la realidad. Con más de 1400 millones de personas en el mundo que padecen hipertensión, y con la reducción intensiva de la presión arterial a 130/80 mmHg como nuevo estándar, ¿son suficientes nuestras herramientas?

¿Son apropiadas nuestras estrategias?

La reunión fue presidida por Zhang Yanping, Presidente Ejecutivo y Editor Ejecutivo en Jefe de *Physician's Daily*. Los expertos participantes mantuvieron un animado debate sobre la optimización de las vías para la prevención y el control de la hipertensión y la selección de estrategias de tratamiento farmacológico combinado. En su resumen, Wang Zengwu señaló que la prevención y el control de la hipertensión constituyen un proyecto sistemático, y que mejorar la concienciación requiere inversión y apoyo de las políticas de salud pública. La baja tasa de tratamiento y control está estrechamente relacionada con la insuficiente difusión de los conceptos clínicos. Asimismo, sugirió aprovechar el alcance y la influencia de los medios de comunicación para establecer canales de asesoramiento y sugerencias de expertos, mejorar el nivel de servicio y las capacidades del personal médico, fortalecer el sentido de responsabilidad de los profesionales de atención primaria hacia la salud de los residentes y contribuir conjuntamente a la causa nacional de la salud.