Bagaimana cara mengatasi “langkah terakhir” dalam pencegahan dan pengendalian hipertensi? | Sebuah seminar tentang strategi pengobatan hipertensi, bertema “Mengoptimalkan Kolaborasi dan Berfokus pada Pencapaian Target,” diadakan di Yueyang – Tencent News

Isi lengkap artikel

Wang Zengwu meninjau evolusi pedoman terapi kombinasi. Ketika pertama kali disebutkan pada tahun 1972, rekomendasi pedoman tersebut adalah "mungkin tepat"; oleh JNC7, secara eksplisit dinyatakan bahwa "ketika tekanan darah melebihi nilai target sebesar 20/10 mmHg, memulai dua obat antihipertensi harus dipertimbangkan";

dan setelah tahun 2017, memulai terapi kombinasi dan terapi kombinasi pil tunggal (SPC) telah direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi oleh pedoman domestik dan internasional. Namun, Wang Zengwu menunjukkan bahwa meskipun SPC memiliki banyak keunggulan seperti "efektivitas yang lebih kuat, kecepatan lebih cepat, efek samping yang lebih sedikit, dan kepatuhan yang lebih baik, " dan "sikap" pedoman telah berubah, praktik klinis masih tertinggal secara signifikan. Ia menyatakan bahwa dalam hal proporsi terapi kombinasi, masih hanya sekitar sepertiga. Di antara ini, terapi kombinasi dosis tetap tradisional mencakup lebih dari 60%, sementara tingkat penggunaan SPC baru berdasarkan pengobatan berbasis bukti modern berbeda secara signifikan dari rekomendasi pedoman. Menurut Wang Zengwu, isu kuncinya bukanlah dokter telah memilih obat yang salah, tetapi transformasi dari "memulai dengan satu obat dan secara bertahap meningkatkan dosis" menjadi "memulai dengan terapi kombinasi dan mencapai target secepat mungkin" belum selesai. Ia menyatakan bahwa filosofi pengobatan harus bergeser "dari peningkatan dosis secara bertahap menjadi memprioritaskan secara rasional dan mencapai target secepat mungkin. " Chen Xiaoping, Direktur Pusat Hipertensi di Rumah Sakit West China Universitas Sichuan, menunjukkan bahwa dengan pedoman domestik dan internasional tahun 2024 yang merekomendasikan target penurunan tekanan darah 130/80 mmHg dalam kondisi yang dapat ditoleransi, terapi obat tunggal hampir tidak mungkin mencapai target, sehingga terapi kombinasi menjadi tren yang tak terhindarkan. SPC (Sustained-Cycle Angiotensin II Receptor Blocker) telah menjadi strategi optimal untuk mencapai kontrol tekanan darah yang berkelanjutan. Namun, terapi kombinasi bukanlah sekadar menyusun berbagai hal;

rencana pengobatan harus disesuaikan dengan karakteristik pasien secara individual. Chen Xiaoping menjelaskan keuntungan mekanistik dari kombinasi A+C: antagonis reseptor angiotensin II (ARB) menghambat sistem renin-angiotensin, sementara penghambat saluran kalsium (CCB) melebarkan pembuluh darah perifer. Mekanisme kedua obat ini saling melengkapi, menghasilkan efek sinergis. Lebih lanjut, ARB dapat secara efektif mengurangi edema perifer yang disebabkan oleh CCB. Studi Emerald di Yunani menunjukkan bahwa setelah 1-4 bulan pengobatan A+C SPC, tekanan darah sistolik/diastolik menurun secara signifikan, dengan penurunan yang lebih besar pada tingkat dasar yang lebih tinggi. Studi AVANGARD Rusia menunjukkan bahwa A+C SPC (Pembedahan Aorta dan Kolesterol Terkontrol) lebih meningkatkan tingkat pencapaian tekanan darah target pada pasien hipertensi yang tidak mencapai target tekanan darah mereka dengan pengobatan lain. Chen Xiaoping menunjukkan bahwa A+C SPC cocok untuk berbagai macam pasien, termasuk mereka yang menderita hipertensi tanpa komplikasi, serta mereka yang menderita hipertensi yang disertai diabetes, penyakit ginjal kronis, stroke, sindrom metabolik, penyakit pembuluh darah perifer, dan pasien lanjut usia. Lebih lanjut, Chen Xiaoping menjelaskan bahwa azisartan-amlodipine dapat menurunkan tekanan darah sistolik (SBP) rata-rata lebih dari 20 mmHg pada pasien yang tidak merespons dengan baik terhadap monoterapi amlodipine, sehingga menjadikannya regimen antihipertensi pilihan untuk pasien hipertensi. Diskusi panel dimoderatori oleh Cui Zhaoqiang, Direktur Bagian Hipertensi di Rumah Sakit Zhongshan, Universitas Fudan. Para ahli yang berpartisipasi membahas optimalisasi strategi terapi kombinasi. Banyak ahli percaya bahwa waktu memulai terapi kombinasi harus lebih proaktif. Salah satu ahli secara eksplisit menyarankan: "Terapi kombinasi dapat dimulai ketika tekanan darah sistolik >150 mmHg dan disertai dengan 1-2 faktor risiko;

tidak harus melebihi 160 mmHg. " Mengenai pilihan antara rejimen A+C dan A+D, para ahli lebih menyukai pengambilan keputusan individual daripada pendekatan satu ukuran untuk semua. "Menurunkan tekanan darah adalah tujuan mendasar; pilihan kombinasi harus didasarkan pada situasi spesifik pasien. " Keuntungan A+C adalah penerapannya yang lebih luas dan kekhawatiran yang lebih sedikit tentang efek samping;

A+D masih memiliki nilai pada hipertensi sensitif garam, tetapi kadar asam urat dan kalium serum perlu dipantau. Selain pemilihan rejimen pengobatan yang rasional, kolaborasi multidisiplin juga merupakan aspek kunci pencegahan dan pengendalian hipertensi. Beberapa ahli telah menunjukkan bahwa "klasifikasi subspesialisasi saat ini terlalu rinci, dan pasien hipertensi seringkali didistribusikan ke dalam sub-departemen kardiologi. Namun, spesialis non-hipertensi tidak cukup memperhatikan manajemen tekanan darah, dan pengobatan digunakan lebih 'sembarangan'. " Ahli lain menyarankan agar pentingnya pengendalian tekanan darah dipopulerkan dalam kardiologi. Mengambil intervensi koroner sebagai contoh, efektivitas pengobatan intervensi akan sangat terpengaruh jika tekanan darah tidak terkontrol dengan baik. Penggunaan obat antiplatelet ganda dapat meningkatkan risiko perdarahan otak. Para peserta sepakat bahwa pelatihan diagnosis dan pengobatan hipertensi yang terstandarisasi harus mencakup lebih banyak spesialis non-hipertensi dan diperluas hingga tingkat kabupaten dan bahkan kecamatan. Selanjutnya, mengenai infrastruktur teknologi informasi, beberapa ahli menunjukkan bahwa kurangnya interoperabilitas data antara rumah sakit dan sistem yang berbeda saat ini telah menciptakan silo data yang terfragmentasi. Data tekanan darah pasien di luar rumah sakit tidak dapat diunggah secara otomatis, sehingga menghambat manajemen yang cerdas. Upaya di masa mendatang harus fokus pada penguatan infrastruktur teknologi informasi secara berkelanjutan. (Berita Harian Dokter, Reporter Media Jia Weiwei) Prevalensi hipertensi di negara saya telah meningkat sebesar 8% dibandingkan sepuluh tahun yang lalu, sementara tingkat pengendaliannya tetap rendah yaitu 12,9%. Menghadapi kenyataan ini, Wang Zengwu, Direktur Departemen Pencegahan dan Pengobatan Komunitas Pusat Nasional Penyakit Kardiovaskular dan Rumah Sakit Fuwai dari Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, mengutip kesimpulan dari pernyataan ilmiah AS, dengan blak-blakan menyatakan: 'Alasan utama pengendalian hipertensi global yang saat ini tidak memuaskan bukanlah karena obat-obatannya tidak cukup baik, tetapi karena pengobatannya. . . ' Strategi-strategi tersebut tidak tepat. '" Pada tanggal 13 Juni, "Mengoptimalkan Perawatan Kombinasi dan Berfokus pada Pencapaian Target—Seminar Strategi Pengobatan Hipertensi, " yang diselenggarakan oleh *Physician's Daily*, diadakan di Yueyang. Seminar ini, yang mempertemukan hampir 20 pakar di bidang hipertensi dari seluruh negeri, bertujuan untuk menemukan terobosan dalam "tahap akhir" pencegahan dan pengendalian hipertensi, mengingat kesenjangan yang signifikan antara pedoman dan kenyataan. Dengan jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia melebihi 1,4 miliar, dan dengan penurunan tekanan darah intensif hingga 130/80 mmHg menjadi standar baru, apakah alat-alat kita sudah cukup?

Apakah strategi kita tepat?

Pertemuan tersebut dipimpin oleh Zhang Yanping, Presiden Eksekutif dan Pemimpin Redaksi *Physician's Daily*. Para pakar yang berpartisipasi terlibat dalam diskusi yang hidup tentang optimalisasi jalur untuk pencegahan dan pengendalian hipertensi serta pemilihan strategi pengobatan kombinasi obat. Dalam ringkasannya, Wang Zengwu menunjukkan bahwa pencegahan dan pengendalian hipertensi adalah proyek sistematis, dan peningkatan kesadaran membutuhkan investasi dan dukungan dari kebijakan kesehatan masyarakat;

tingkat pengobatan dan pengendalian yang rendah berkaitan erat dengan kurangnya perluasan konsep klinis. Ia juga menyarankan untuk memanfaatkan jangkauan dan pengaruh media untuk membangun saluran bagi saran dan masukan ahli, meningkatkan tingkat pelayanan dan kemampuan tenaga medis, meningkatkan rasa tanggung jawab para pemberi layanan kesehatan primer terhadap kesehatan warga, dan bersama-sama berkontribusi pada tujuan kesehatan nasional.