Как преодолеть «последний этап» в профилактике и контроле гипертонии? | В Юэяне состоялся семинар по стратегиям лечения гипертонии на тему «Оптимизация сотрудничества и сосредоточение на достижении целей» — Tencent News

Полный текст статьи

Ван Цзэнву проанализировал эволюцию рекомендаций по комбинированной терапии. Впервые упомянутые в 1972 году, рекомендации звучали как «возможно, целесообразно»; в JNC7 было четко указано, что «при превышении целевого значения артериального давления на 20/10 мм рт. ст. следует рассмотреть возможность назначения двух антигипертензивных препаратов»;

а после 2017 года в национальных и международных руководствах для лечения гипертонии рекомендуется как комбинированная терапия, так и комбинированная терапия в виде одной таблетки (КПТ). Однако Ван Цзэнву отметил, что, несмотря на многочисленные преимущества КПТ, такие как «более высокая эффективность, более быстрое действие, меньшее количество побочных реакций и лучшая приверженность лечению», и изменение «отношения» к рекомендациям, клиническая практика значительно отстает. Он заявил, что по доле комбинированной терапии она по-прежнему составляет лишь около одной трети. Среди них традиционная комбинированная терапия с фиксированной дозой составляет более 60%, в то время как использование новых КПТ, основанных на современной доказательной медицине, значительно отличается от рекомендаций руководств. По мнению Ван Цзэнву, ключевая проблема заключается не в том, что врачи выбрали не тот препарат, а в том, что переход от «начала с одного препарата и постепенного увеличения дозировки» к «началу комбинированной терапии и достижению цели как можно быстрее» еще не завершен. Он заявил, что философия лечения должна сместиться «от постепенного увеличения дозировки шаг за шагом к рациональному определению приоритетов и достижению цели как можно быстрее». Чэнь Сяопин, директор Центра гипертонии в Западно-Китайской больнице Сычуаньского университета, отметил, что с учетом рекомендаций 2024 года, устанавливающих целевое снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. в приемлемых условиях, монотерапия практически не позволяет достичь этой цели, что делает комбинированную терапию неизбежной тенденцией. Блокаторы рецепторов ангиотензина II длительного действия (SPC) стали оптимальной стратегией для достижения устойчивого контроля артериального давления. Однако комбинированная терапия — это не простое сочетание различных методов;

План лечения должен быть адаптирован к индивидуальным особенностям пациента. Чэнь Сяопин объяснил механистические преимущества комбинации А+С: антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ) ингибируют ренин-ангиотензиновую систему, в то время как блокаторы кальциевых каналов (БКК) расширяют периферические кровеносные сосуды. Механизмы действия этих двух препаратов дополняют друг друга, что приводит к синергическому эффекту. Кроме того, АРБ ​​могут эффективно уменьшать периферические отеки, вызванные БКК. Исследование Emerald в Греции показало, что после 1-4 месяцев лечения комбинацией А+С систолическое/диастолическое артериальное давление значительно снизилось, причем снижение было более выраженным при более высоких исходных уровнях. Российское исследование AVANGARD показало, что комбинация А+С с контролируемой аортой и холестерином хирургией дополнительно повысила показатель достижения целевого артериального давления у пациентов с гипертонией, которые не достигли целевых показателей артериального давления при других методах лечения. Чэнь Сяопин отметил, что комбинация азисартана и амлодипина подходит для широкого круга пациентов, включая пациентов с неосложненной гипертонией, а также пациентов с гипертонией, осложненной диабетом, хронической болезнью почек, инсультом, метаболическим синдромом, заболеваниями периферических сосудов и пожилых пациентов. Кроме того, Чэнь Сяопин сообщил, что комбинация азисартана и амлодипина может снизить среднее артериальное давление (САД) более чем на 20 мм рт. ст. у пациентов, плохо реагирующих на монотерапию амлодипином, что делает её предпочтительным антигипертензивным режимом для пациентов с гипертонией. Дискуссию модерировал Цуй Чжаоцян, директор отделения гипертонии больницы Чжуншань Фуданьского университета. Участники дискуссии обсудили оптимизацию стратегий комбинированной терапии. Многие эксперты считали, что время начала комбинированной терапии должно быть более проактивным. Один из экспертов прямо предложил: «Комбинированную терапию можно начинать, когда систолическое артериальное давление превышает 150 мм рт. ст. и сопровождается 1-2 факторами риска;

оно не обязательно должно превышать 160 мм рт. ст. ». Что касается выбора между схемами A+C и A+D, эксперты отдавали предпочтение индивидуальному подходу, а не универсальному методу. «Снижение артериального давления — это основная цель; выбор комбинации должен основываться на конкретной ситуации пациента». Преимуществом схемы A+C является более широкое применение и меньшее количество побочных эффектов;

схема A+D по-прежнему имеет значение при солечувствительной гипертонии, но необходимо контролировать уровень мочевой кислоты и калия в сыворотке крови. Помимо рационального выбора схем лечения, междисциплинарное сотрудничество также является ключевым аспектом профилактики и контроля гипертонии. Некоторые эксперты отмечают, что «существующая классификация узких специальностей слишком детализирована, и пациенты с гипертонией часто распределяются по отделениям кардиологии. Однако специалисты, не занимающиеся гипертонией, не уделяют достаточного внимания контролю артериального давления, и лекарственные препараты используются более «произвольно»». Другие эксперты предлагают популяризировать важность контроля артериального давления в кардиологии. Взяв в качестве примера коронарное вмешательство, можно показать, что эффективность интервенционного лечения значительно снижается при плохом контроле артериального давления. Применение двойной антиагрегантной терапии может увеличить риск внутримозгового кровоизлияния. Участники единогласно согласились с тем, что стандартизированное обучение диагностике и лечению гипертонии должно охватывать больше специалистов, не занимающихся гипертонией, и распространяться на уровень уездов и даже поселков. Кроме того, что касается инфраструктуры информационных технологий, несколько экспертов отметили, что нынешнее отсутствие совместимости данных между различными больницами и системами привело к созданию разрозненных информационных хранилищ. Данные о внебольничном артериальном давлении пациентов не могут быть автоматически загружены, что препятствует интеллектуальному управлению. В будущем следует сосредоточиться на постоянном укреплении инфраструктуры информационных технологий. («Ежедневные новости врачей», корреспондент Цзя Вэйвэй) Распространенность гипертонии в моей стране увеличилась на 8% по сравнению с десятью годами ранее, в то время как уровень контроля остается низким — 12,9%. Столкнувшись с этой реальностью, Ван Цзэнву, директор отдела профилактики и лечения в сообществе Национального центра сердечно-сосудистых заболеваний и больницы Фувай Китайской академии медицинских наук, процитировал выводы американского научного исследования, прямо заявив: «Основная причина нынешнего неудовлетворительного глобального контроля «Проблема гипертонии заключается не в том, что лекарства недостаточно эффективны, а в том, что стратегии лечения неадекватны». 13 июня в Юэяне состоялся семинар «Оптимизация комбинированного лечения и фокусирование на достижении целевых показателей — стратегия лечения гипертонии», организованный *Physician's Daily*. Этот семинар, собравший около 20 экспертов в области гипертонии со всей страны, был направлен на поиск прорыва на «последнем этапе» профилактики и контроля гипертонии, учитывая значительный разрыв между рекомендациями и реальностью. Учитывая, что число людей, страдающих гипертонией во всем мире, превышает 1,4 миллиарда, а интенсивное снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. становится новым стандартом, достаточно ли у нас инструментов?

Подходят ли наши стратегии?

Председателем встречи был Чжан Яньпин, исполнительный президент и главный редактор *Physician's Daily*. Участники семинара провели оживленную дискуссию об оптимизации путей профилактики и контроля гипертонии и выборе стратегий комбинированного медикаментозного лечения. В своем заключении Ван Цзэнву отметил, что профилактика и контроль гипертонии — это системный проект, и повышение осведомленности требует инвестиций и поддержки со стороны государственной политики в области здравоохранения;

низкий уровень лечения и контроля тесно связан с недостаточным распространением клинических концепций. Он также предложил использовать охват и влияние СМИ для создания каналов для экспертных консультаций и предложений, повышения уровня обслуживания и квалификации медицинского персонала, усиления чувства ответственности лиц, осуществляющих первичный уход, за здоровье населения и совместного вклада в дело национального здравоохранения.