Como superar o «último obstáculo» na prevenção e controle da hipertensão? | Um seminário sobre estratégias de tratamento da hipertensão, com o tema «Otimizando a Colaboração e Focando no Alcance de Metas», foi realizado em Yueyang — Tencent News

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Wang Zengwu analisou a evolução das diretrizes para terapia combinada. Quando mencionada pela primeira vez em 1972, a recomendação da diretriz era de que o tratamento era "possivelmente apropriado"; no JNC7, foi explicitamente declarado que "quando a pressão arterial exceder o valor alvo em 20/10 mmHg, deve-se considerar o início da terapia com dois medicamentos anti-hipertensivos";

e após 2017, o início da terapia combinada e da terapia combinada em comprimido único (TCCU) passou a ser recomendado para o tratamento da hipertensão por diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, Wang Zengwu apontou que, embora a TCCU apresente múltiplas vantagens, como "maior eficácia, maior rapidez, menos reações adversas e melhor adesão", e a "atitude" das diretrizes tenha mudado, a prática clínica ficou significativamente para trás. Ele afirmou que, em termos de proporção, a terapia combinada ainda representa apenas cerca de um terço dos tratamentos. Dentre esses, a terapia combinada tradicional em dose fixa representa mais de 60%, enquanto a taxa de utilização da nova TCCU baseada em evidências científicas modernas difere significativamente das recomendações das diretrizes. Na visão de Wang Zengwu, a questão principal não é que os médicos tenham escolhido o medicamento errado, mas sim que a transição de "iniciar com um único medicamento e aumentar gradualmente a dosagem" para "iniciar com terapia combinada e atingir a meta o mais rápido possível" ainda não foi concluída. Ele afirmou que a filosofia de tratamento deve mudar "de aumentar a dosagem gradualmente, passo a passo, para priorizar racionalmente e atingir a meta o mais rápido possível". Chen Xiaoping, Diretor do Centro de Hipertensão do Hospital West China da Universidade de Sichuan, destacou que, com as diretrizes nacionais e internacionais de 2024 recomendando uma meta de pressão arterial reduzida de 130/80 mmHg em condições toleráveis, a monoterapia torna praticamente impossível atingir essa meta, tornando a terapia combinada uma tendência inevitável. O bloqueador do receptor de angiotensina II de ciclo sustentado (SPC) tornou-se a estratégia ideal para alcançar o controle sustentável da pressão arterial. No entanto, a terapia combinada não é uma questão simples de juntar medicamentos;

o plano de tratamento deve ser adaptado às características individuais de cada paciente. Chen Xiaoping explicou as vantagens mecanísticas da combinação A+C: os antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II) inibem o sistema renina-angiotensina, enquanto os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) dilatam os vasos sanguíneos periféricos. Os mecanismos desses dois fármacos são complementares, resultando em efeitos sinérgicos. Além disso, os ARA II podem reduzir eficazmente o edema periférico causado pelos BCC. O estudo Emerald, na Grécia, demonstrou que, após 1 a 4 meses de tratamento com A+C SPC (Cirurgia Aórtica e de Controle do Colesterol), a pressão arterial sistólica/diastólica diminuiu significativamente, sendo a redução maior em níveis basais mais elevados. O estudo russo AVANGARD mostrou que a A+C SPC (Cirurgia Aórtica e de Controle do Colesterol) melhorou ainda mais a taxa de alcance da pressão arterial alvo em pacientes hipertensos que não atingiram suas metas de pressão arterial com outros tratamentos. Chen Xiaoping salientou que a A+C SPC é adequada para uma ampla gama de pacientes, incluindo aqueles com hipertensão não complicada, bem como aqueles com hipertensão complicada por diabetes, doença renal crônica, acidente vascular cerebral, síndrome metabólica, doença vascular periférica e pacientes idosos. Além disso, Chen Xiaoping apresentou que a combinação de azisartana e anlodipino pode reduzir a pressão arterial sistólica (PAS) média em consultório em mais de 20 mmHg em pacientes que não respondem bem à monoterapia com anlodipino, tornando-se um regime anti-hipertensivo preferencial para pacientes com hipertensão. O painel de discussão foi moderado por Cui Zhaoqiang, Diretor da Unidade de Hipertensão do Hospital Zhongshan, Universidade Fudan. Os especialistas participantes discutiram a otimização de estratégias de terapia combinada. Muitos especialistas acreditavam que o momento de iniciar a terapia combinada deveria ser mais proativo. Um especialista sugeriu explicitamente: "A terapia combinada pode ser iniciada quando a pressão arterial sistólica for >150 mmHg e acompanhada por 1 a 2 fatores de risco;

não precisa necessariamente ultrapassar 160 mmHg. " Em relação à escolha entre os regimes A+C e A+D, os especialistas preferiram a tomada de decisão individualizada em vez de uma abordagem única para todos. "Reduzir a pressão arterial é o objetivo fundamental; a escolha da combinação deve ser baseada na situação específica do paciente. " A vantagem do A+C é sua aplicabilidade mais ampla e menor preocupação com efeitos colaterais;

o A+D ainda tem valor na hipertensão sensível ao sal, mas os níveis de ácido úrico e potássio sérico precisam ser monitorados. Além da seleção racional de regimes medicamentosos, a colaboração multidisciplinar também é um aspecto fundamental na prevenção e no controle da hipertensão. Alguns especialistas apontaram que "a atual classificação de subespecialidades é muito detalhada, e pacientes hipertensos são frequentemente distribuídos em subdepartamentos de cardiologia. No entanto, especialistas que não tratam hipertensão não dão a devida atenção ao controle da pressão arterial, e a medicação é usada de forma mais 'arbitrária'". Outros especialistas sugeriram que a importância do controle da pressão arterial deve ser difundida na cardiologia. Tomando como exemplo a intervenção coronária, a eficácia do tratamento intervencionista será bastante afetada se a pressão arterial estiver mal controlada. O uso de dupla antiagregação plaquetária pode aumentar o risco de hemorragia cerebral. Os participantes concordaram unanimemente que o treinamento padronizado em diagnóstico e tratamento da hipertensão deve abranger mais especialistas que não sejam da área e se estender aos níveis de condado e até mesmo de município. Além disso, em relação à infraestrutura de tecnologia da informação, vários especialistas apontaram que a atual falta de interoperabilidade de dados entre diferentes hospitais e sistemas criou silos de dados fragmentados. Os dados de pressão arterial aferida fora do ambiente hospitalar não podem ser carregados automaticamente, dificultando a gestão inteligente. Os esforços futuros devem se concentrar no fortalecimento contínuo da infraestrutura de tecnologia da informação. (Physician's Daily News, repórter Jia Weiwei) A prevalência de hipertensão no meu país aumentou 8% em comparação com dez anos atrás, enquanto a taxa de controle permanece baixa, em 12,9%. Diante dessa realidade, Wang Zengwu, diretor do Departamento de Prevenção e Tratamento Comunitário do Centro Nacional de Doenças Cardiovasculares e do Hospital Fuwai da Academia Chinesa de Ciências Médicas, citou as conclusões de um estudo científico americano, afirmando categoricamente: "A principal razão para o atual controle insatisfatório da hipertensão em nível global não é a ineficácia dos medicamentos, mas sim que. . . " As estratégias de tratamento são inadequadas. " No dia 13 de junho, o seminário "Otimizando Tratamentos Combinados e Focando na Conquista de Metas — Estratégias de Tratamento da Hipertensão", organizado pelo *Physician's Daily*, foi realizado em Yueyang. Este seminário, que reuniu cerca de 20 especialistas em hipertensão de todo o país, teve como objetivo encontrar uma solução para a "última etapa" da prevenção e do controle da hipertensão, dada a significativa lacuna entre as diretrizes e a realidade. Com o número global de pessoas que sofrem de hipertensão ultrapassando 1,4 bilhão, e com a redução intensiva da pressão arterial para 130/80 mmHg se tornando o novo padrão, nossas ferramentas são suficientes?

Nossas estratégias são adequadas?

O encontro foi presidido por Zhang Yanping, Presidente Executivo e Editor-Chefe Executivo do *Physician's Daily*. Os especialistas participantes participaram de um debate animado sobre a otimização de caminhos para a prevenção e o controle da hipertensão e a seleção de estratégias de tratamento medicamentoso combinado. Em seu resumo, Wang Zengwu destacou que a prevenção e o controle da hipertensão são um projeto sistêmico, e que a melhoria da conscientização requer investimento e apoio de políticas públicas de saúde;

a baixa taxa de tratamento e controle está intimamente relacionada à insuficiente disseminação de conceitos clínicos. Ele também sugeriu aproveitar o alcance e a influência da mídia para estabelecer canais de aconselhamento e sugestões de especialistas, melhorar o nível de serviço e as capacidades dos profissionais de saúde, aumentar o senso de responsabilidade dos profissionais de saúde da atenção primária em relação à saúde dos cidadãos e contribuir conjuntamente para a causa da saúde nacional.