Comment franchir la dernière étape dans la prévention et le contrôle de l’hypertension ? | Un séminaire sur les stratégies de traitement de l’hypertension, intitulé « Optimiser la collaboration et se concentrer sur l’atteinte des objectifs », s’est tenu à Yueyang – Tencent News

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Wang Zengwu a passé en revue l'évolution des recommandations relatives aux bithérapies. Lors de leur première mention en 1972, la recommandation était « éventuellement appropriée ». Le JNC7 stipulait explicitement que « lorsque la pression artérielle dépasse la valeur cible de 20/10 mmHg, l'instauration d'une bithérapie antihypertensive doit être envisagée ». Après 2017, les recommandations nationales et internationales préconisent l'instauration d'une bithérapie et d'une monothérapie par comprimé (MCC) pour le traitement de l'hypertension. Cependant, Wang Zengwu a souligné que malgré les nombreux avantages de la MCC, tels qu'une efficacité accrue, une action plus rapide, moins d'effets indésirables et une meilleure observance, et malgré l'évolution des recommandations, la pratique clinique accuse un retard important. Il a constaté que, dans la pratique, les bithérapies ne représentent encore qu'environ un tiers des traitements. Parmi celles-ci, les bithérapies traditionnelles à dose fixe représentent plus de 60 %, tandis que le taux d'utilisation des nouvelles MCC, fondées sur les données probantes modernes, diffère significativement des recommandations. Selon Wang Zengwu, le problème principal n'est pas le choix du médicament, mais le fait que la transition d'une monothérapie avec augmentation progressive de la posologie à une bithérapie visant à atteindre l'objectif le plus rapidement possible n'est pas encore achevée. Il affirme que la philosophie de traitement devrait évoluer, passant d'une augmentation progressive de la posologie à une priorisation rationnelle des traitements et à l'atteinte de l'objectif le plus rapidement possible. Chen Xiaoping, directeur du Centre d'hypertension de l'Hôpital de l'Ouest de la Chine de l'Université du Sichuan, souligne qu'avec les recommandations nationales et internationales de 2024 préconisant une pression artérielle cible de 130/80 mmHg dans des conditions tolérables, il est quasiment impossible d'atteindre cet objectif avec une monothérapie, ce qui rend la bithérapie inévitable. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II à cycle prolongé (ARA II-CP) constituent la stratégie optimale pour un contrôle durable de la pression artérielle. Cependant, la bithérapie ne se résume pas à une simple juxtaposition de médicaments;

le plan de traitement doit être adapté aux caractéristiques de chaque patient. Chen Xiaoping a expliqué les avantages mécanistiques de l'association A+C: les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) inhibent le système rénine-angiotensine, tandis que les inhibiteurs calciques dilatent les vaisseaux sanguins périphériques. Les mécanismes d'action de ces deux médicaments sont complémentaires, ce qui entraîne des effets synergiques. De plus, les ARA II peuvent réduire efficacement les œdèmes périphériques induits par les inhibiteurs calciques. L'étude Emerald, menée en Grèce, a montré qu'après 1 à 4 mois de traitement par chirurgie combinée A+C (chirurgie de l'aorte et du cholestérol), la pression artérielle systolique et diastolique diminuait significativement, la réduction étant plus importante chez les patients présentant des valeurs initiales élevées. L'étude russe AVANGARD a démontré que la chirurgie combinée A+C (chirurgie de l'aorte et du cholestérol) améliorait encore le taux d'atteinte de la pression artérielle cible chez les patients hypertendus n'ayant pas atteint leurs objectifs tensionnels avec d'autres traitements. Chen Xiaoping a souligné que l'association A+C SPC convient à un large éventail de patients, notamment ceux souffrant d'hypertension non compliquée, ainsi que ceux dont l'hypertension est compliquée par le diabète, une insuffisance rénale chronique, un AVC, un syndrome métabolique, une artériopathie périphérique et les patients âgés. De plus, Chen Xiaoping a indiqué que l'association azisartan-amlodipine peut réduire la pression artérielle systolique (PAS) moyenne mesurée au cabinet médical de plus de 20 mmHg chez les patients ne répondant pas bien à la monothérapie par amlodipine, ce qui en fait un traitement antihypertenseur de choix pour les patients hypertendus. La table ronde était animée par Cui Zhaoqiang, directeur du service d'hypertension de l'hôpital Zhongshan, université Fudan. Les experts participants ont discuté de l'optimisation des stratégies de bithérapie. Nombre d'entre eux ont estimé que l'instauration d'une bithérapie devrait être plus proactive. L'un d'eux a explicitement suggéré: « Une bithérapie peut être instaurée lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 150 mmHg et associée à un ou deux facteurs de risque;

il n'est pas nécessaire qu'elle dépasse 160 mmHg. » Concernant le choix entre les associations A+C et A+D, les experts ont privilégié une décision individualisée plutôt qu'une approche standardisée. « L'objectif principal est de réduire la pression artérielle; le choix de la bithérapie doit reposer sur la situation particulière du patient. » L'association A+C présente l'avantage d'une plus grande applicabilité et d'une moindre préoccupation quant aux effets secondaires;

l'association A+D conserve son intérêt dans l'hypertension sensible au sel, mais les taux d'acide urique et de potassium sérique doivent être surveillés. Outre le choix rationnel des traitements médicamenteux, la collaboration multidisciplinaire est également un aspect essentiel de la prévention et du contrôle de l'hypertension. Certains experts ont souligné que « la classification actuelle des surspécialités est trop détaillée et que les patients hypertendus sont souvent répartis dans des sous-services de cardiologie. Or, les spécialistes non spécialisés en hypertension n'accordent pas suffisamment d'attention à la prise en charge de la pression artérielle et les médicaments sont prescrits de manière plus arbitraire. » D'autres experts ont suggéré que l'importance du contrôle de la pression artérielle devrait être davantage mise en avant en cardiologie. Prenons l'exemple d'une intervention coronarienne: l'efficacité du traitement interventionnel sera fortement compromise si la pression artérielle est mal contrôlée. L'utilisation d'une double antiagrégation plaquettaire peut augmenter le risque d'hémorragie cérébrale. Les participants ont unanimement convenu que la formation standardisée au diagnostic et au traitement de l'hypertension devrait concerner davantage de médecins non spécialisés en hypertension et s'étendre aux niveaux départemental, voire communal. Par ailleurs, concernant l'infrastructure informatique, plusieurs experts ont souligné que le manque actuel d'interopérabilité des données entre les différents hôpitaux et systèmes a engendré une fragmentation des données. Les données de tension artérielle mesurées en dehors de l'hôpital ne peuvent être téléchargées automatiquement, ce qui entrave une gestion intelligente. Les efforts futurs devraient se concentrer sur le renforcement continu de l'infrastructure informatique. (Physician's Daily News, Jia Weiwei, journaliste) La prévalence de l'hypertension dans mon pays a augmenté de 8 % par rapport à il y a dix ans, tandis que le taux de contrôle reste faible, à 12,9 %. Face à cette réalité, Wang Zengwu, directeur du Département de prévention et de traitement communautaire du Centre national des maladies cardiovasculaires et de l'hôpital Fuwai de l'Académie chinoise des sciences médicales, a cité les conclusions d'une déclaration scientifique américaine, affirmant sans détour: « La raison principale du contrôle insuffisant de l'hypertension à l'échelle mondiale n'est pas l'inefficacité des médicaments. » « C’est suffisant, mais les stratégies de traitement sont plutôt inadaptées. » Le 13 juin, le séminaire « Optimisation des traitements combinés et atteinte des objectifs: stratégie de traitement de l’hypertension », organisé par le *Quotidien des médecins*, s’est tenu à Yueyang. Ce séminaire, réunissant près de 20 experts en hypertension venus de tout le pays, visait à trouver une solution novatrice pour la prévention et le contrôle de l’hypertension, compte tenu du décalage important entre les recommandations et la réalité. Alors que plus de 1,4 milliard de personnes souffrent d’hypertension dans le monde et que la réduction intensive de la pression artérielle à 130/80 mmHg devient la nouvelle norme, nos outils sont-ils suffisants?

Nos stratégies sont-elles appropriées?

La réunion était présidée par Zhang Yanping, président exécutif et rédacteur en chef du *Quotidien des médecins*. Les experts participants ont mené une discussion animée sur l’optimisation des parcours de prévention et de contrôle de l’hypertension et sur le choix des stratégies de traitement médicamenteux combiné. Dans son résumé, Wang Zengwu a souligné que la prévention et le contrôle de l'hypertension constituent un projet systémique, et que la sensibilisation accrue nécessite des investissements et un soutien des politiques de santé publique. Le faible taux de traitement et de contrôle est étroitement lié à une diffusion insuffisante des connaissances cliniques. Il a également suggéré de tirer parti de la portée et de l'influence des médias pour créer des canaux de diffusion de conseils et de suggestions d'experts, améliorer le niveau de service et les compétences du personnel médical, renforcer le sens des responsabilités des soignants de premier recours en matière de santé publique, et contribuer ainsi collectivement à l'effort national de santé publique.