Wie lässt sich die „letzte Meile“ in der Bluthochdruckprävention und -kontrolle überwinden? | In Yueyang fand ein Seminar zu Bluthochdruckbehandlungsstrategien unter dem Motto „Zusammenarbeit optimieren und Ziele erreichen“ statt – Tencent News

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Wang Zengwu analysierte die Entwicklung der Leitlinien zur Kombinationstherapie. Bei ihrer ersten Erwähnung im Jahr 1972 lautete die Empfehlung lediglich „möglicherweise angemessen“. In JNC7 wurde explizit darauf hingewiesen, dass bei einem Blutdruck über dem Zielwert von 20/10 mmHg die Einleitung einer Therapie mit zwei Antihypertensiva erwogen werden sollte. Seit 2017 empfehlen nationale und internationale Leitlinien die Einleitung einer Kombinationstherapie sowie die Fixkombinationstherapie (SPC) zur Behandlung von Bluthochdruck. Wang Zengwu merkte jedoch an, dass die klinische Praxis trotz der zahlreichen Vorteile der Fixkombinationstherapie – wie „höhere Wirksamkeit, schnellerer Wirkungseintritt, weniger Nebenwirkungen und bessere Compliance“ – und der geänderten Leitlinienlage deutlich hinterherhinkt. Er stellte fest, dass die Kombinationstherapie nach wie vor nur etwa ein Drittel aller Behandlungen ausmacht. Davon entfallen über 60 % auf die traditionelle Fixkombinationstherapie, während die Anwendungsrate neuer, evidenzbasierter Fixkombinationspräparate deutlich von den Leitlinienempfehlungen abweicht. Laut Wang Zengwu liegt das Kernproblem nicht in der Wahl des falschen Medikaments, sondern darin, dass der Wandel von „beginnend mit einem Monopräparat und schrittweiser Dosissteigerung“ hin zu „beginnend mit einer Kombinationstherapie und möglichst schnellem Erreichen des Zielwerts“ noch nicht abgeschlossen ist. Er erklärte, die Behandlungsphilosophie müsse sich von einer schrittweisen Dosissteigerung hin zu einer rationalen Priorisierung und möglichst schnellem Erreichen des Zielwerts verlagern. Chen Xiaoping, Direktor des Hypertoniezentrums am West China Hospital der Sichuan-Universität, wies darauf hin, dass die nationalen und internationalen Leitlinien von 2024, die einen Blutdruckzielwert von 130/80 mmHg unter tolerierbaren Bedingungen empfehlen, die Erreichung dieses Ziels mit einer Monotherapie nahezu unmöglich machen. Daher sei die Kombinationstherapie unumgänglich. SPC (Sustained-Cycle Angiotensin II Receptor Blocker) habe sich als optimale Strategie für eine nachhaltige Blutdruckkontrolle etabliert. Die Kombinationstherapie sei jedoch keine einfache Angelegenheit;

der Behandlungsplan müsse individuell auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt werden. Chen Xiaoping erläuterte die mechanistischen Vorteile der A+C-Kombination: Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARB) hemmen das Renin-Angiotensin-System, während Kalziumkanalblocker (CCB) die peripheren Blutgefäße erweitern. Die Wirkmechanismen dieser beiden Medikamente ergänzen sich und führen zu synergistischen Effekten. Darüber hinaus können ARB periphere Ödeme, die durch CCB verursacht werden, effektiv reduzieren. Die Emerald-Studie in Griechenland zeigte, dass nach 1–4 Monaten A+C-SPC-Behandlung der systolische und diastolische Blutdruck signifikant sank, wobei die Reduktion bei höheren Ausgangswerten stärker ausfiel. Die russische AVANGARD-Studie zeigte, dass die A+C-SPC (aortale und cholesterinkontrollierte Chirurgie) die Zielblutdruck-Erreichungsrate bei Patienten mit Hypertonie, die mit anderen Behandlungen ihre Blutdruckziele nicht erreicht hatten, weiter verbesserte. Chen Xiaoping wies darauf hin, dass die Kombinationstherapie A+C für ein breites Patientenspektrum geeignet ist, darunter Patienten mit unkomplizierter Hypertonie sowie Patienten mit Hypertonie in Verbindung mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Schlaganfall, metabolischem Syndrom, peripherer arterieller Verschlusskrankheit und ältere Patienten. Weiterhin erklärte Chen Xiaoping, dass Azisartan-Amlodipin den durchschnittlichen systolischen Blutdruck (SBP) in der Arztpraxis bei Patienten, die auf eine Amlodipin-Monotherapie nicht ausreichend ansprechen, um mehr als 20 mmHg senken kann und somit eine bevorzugte antihypertensive Therapieoption für Hypertoniepatienten darstellt. Die Podiumsdiskussion wurde von Cui Zhaoqiang, Leiter der Hypertonie-Abteilung des Zhongshan-Krankenhauses der Fudan-Universität, moderiert. Die teilnehmenden Experten diskutierten die Optimierung von Kombinationstherapien. Viele Experten waren der Ansicht, dass der Beginn einer Kombinationstherapie proaktiver gestaltet werden sollte. Ein Experte schlug explizit vor: „Eine Kombinationstherapie kann eingeleitet werden, wenn der systolische Blutdruck über 150 mmHg liegt und ein bis zwei Risikofaktoren vorliegen;

er muss nicht zwingend 160 mmHg überschreiten. “ Bezüglich der Wahl zwischen A+C- und A+D-Therapien sprachen sich die Experten für eine individualisierte Entscheidungsfindung anstelle eines standardisierten Ansatzes aus. „Die Senkung des Blutdrucks ist das Hauptziel; die Wahl der Kombination sollte auf der individuellen Situation des Patienten basieren. “ Der Vorteil von A+C liegt in der breiteren Anwendbarkeit und den geringeren Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen;

A+D ist bei salzsensitiver Hypertonie weiterhin sinnvoll, jedoch müssen Harnsäure- und Serumkaliumwerte überwacht werden. Neben der rationalen Auswahl von Medikamentenregimen ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit ein Schlüsselaspekt der Hypertonieprävention und -kontrolle. Einige Experten haben darauf hingewiesen, dass die derzeitige Subspezialisierung zu detailliert sei und Hypertoniepatienten häufig in kardiologischen Unterabteilungen behandelt würden. Allerdings schenkten Nicht-Hypertonie-Spezialisten der Blutdruckeinstellung nicht genügend Aufmerksamkeit, und Medikamente würden eher willkürlich eingesetzt. Andere Experten schlugen vor, die Bedeutung der Blutdruckkontrolle in der Kardiologie stärker zu betonen. Am Beispiel einer Koronarintervention lässt sich zeigen, dass die Wirksamkeit der interventionellen Behandlung erheblich beeinträchtigt wird, wenn der Blutdruck schlecht eingestellt ist. Die Anwendung von dualen Thrombozytenaggregationshemmern kann das Risiko einer Hirnblutung erhöhen. Die Teilnehmer waren sich einig, dass standardisierte Schulungen zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck mehr Nicht-Bluthochdruckspezialisten erreichen und bis auf Kreis- und sogar Gemeindeebene ausgeweitet werden sollten. Darüber hinaus wiesen mehrere Experten hinsichtlich der IT-Infrastruktur darauf hin, dass die derzeit mangelnde Dateninteroperabilität zwischen verschiedenen Krankenhäusern und Systemen zu fragmentierten Datensilos geführt hat. Blutdruckdaten von Patienten außerhalb des Krankenhauses können nicht automatisch hochgeladen werden, was ein intelligentes Management behindert. Zukünftige Bemühungen sollten sich auf die kontinuierliche Stärkung der IT-Infrastruktur konzentrieren. (Physician's Daily News, Medienreporter Jia Weiwei) Die Prävalenz von Bluthochdruck in meinem Land ist im Vergleich zu vor zehn Jahren um 8 % gestiegen, während die Kontrollrate mit 12,9 % weiterhin niedrig ist. Angesichts dieser Realität zitierte Wang Zengwu, Direktor der Abteilung für Prävention und Behandlung in der Gemeinde am Nationalen Zentrum für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Fuwai-Krankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die Schlussfolgerungen einer US-amerikanischen wissenschaftlichen Stellungnahme und stellte unmissverständlich fest: „Der Hauptgrund für die derzeit unbefriedigende globale Kontrolle von Bluthochdruck ist …“ Nicht, dass die Medikamente unzureichend wären, sondern vielmehr, dass die Behandlungsstrategien ungeeignet sind. “ Am 13. Juni fand in Yueyang das vom *Physician’s Daily* veranstaltete Seminar „Optimierung kombinierter Therapien und Fokussierung auf die Zielerreichung – Strategien zur Hypertoniebehandlung“ statt. Das Seminar, das fast 20 Hypertonieexperten aus dem ganzen Land zusammenbrachte, hatte zum Ziel, angesichts der erheblichen Diskrepanz zwischen Leitlinien und Realität einen Durchbruch in der Prävention und Kontrolle von Bluthochdruck zu erzielen. Angesichts der Tatsache, dass weltweit über 1,4 Milliarden Menschen an Bluthochdruck leiden und eine intensive Blutdrucksenkung auf 130/80 mmHg zum neuen Standard geworden ist, stellt sich die Frage: Sind unsere Instrumente ausreichend?

Sind unsere Strategien angemessen?

Die Veranstaltung wurde von Zhang Yanping, Vorstandsvorsitzender und Chefredakteur des *Physician’s Daily*, geleitet. Die teilnehmenden Experten führten eine angeregte Diskussion über die Optimierung von Wegen zur Prävention und Kontrolle von Bluthochdruck sowie über die Auswahl kombinierter medikamentöser Behandlungsstrategien. In seiner Zusammenfassung betonte Wang Zengwu, dass die Prävention und Kontrolle von Bluthochdruck ein systematisches Projekt sei und die Sensibilisierung der Öffentlichkeit Investitionen und Unterstützung durch die Gesundheitspolitik erfordere. Die niedrige Behandlungs- und Kontrollrate stehe in engem Zusammenhang mit einer unzureichenden Verbreitung klinischer Konzepte. Er schlug außerdem vor, die Reichweite und den Einfluss der Medien zu nutzen, um Kanäle für Expertenrat und -empfehlungen zu schaffen, die Kompetenzen und das Leistungsniveau des medizinischen Personals zu verbessern, das Verantwortungsbewusstsein der Hausärzte für die Gesundheit der Bevölkerung zu stärken und gemeinsam einen Beitrag zum nationalen Gesundheitsziel zu leisten.