จะเอาชนะ “อุปสรรคสุดท้าย” ในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงได้อย่างไร? | การสัมมนาเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาความดันโลหิตสูง หัวข้อ “การเพิ่มประสิทธิภาพความร่วมมือและการมุ่งเน้นการบรรลุเป้าหมาย” จัดขึ้นที่เมืองหยูหยาง – ข่าวจาก Tencent
王增武回顾了联合用药的指南变迁。1972年首次提及时，指南推荐建议是“可能是合适的”；到JNC7已直接明确“当血压超过目标值20/10 mmHg时，应考虑起始用2种降压药物”；再到2017年后，起始联合治疗和单片复方制剂（SPC）已被国内外指南推荐用于高血压治疗。
เนื้อหาบทความฉบับเต็ม
หวัง เจิ้งหวู่ ได้ทบทวนวิวัฒนาการของแนวทางการรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน เมื่อมีการกล่าวถึงครั้งแรกในปี 1972 แนวทางแนะนำคือ "อาจเหมาะสม" แต่ใน JNC7 ได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า "เมื่อความดันโลหิตเกินค่าเป้าหมาย 20/10 มิลลิเมตรปรอท ควรพิจารณาเริ่มใช้ยาต้านความดันโลหิตสองชนิด" และหลังจากปี 2017 แนวทางการรักษาทั้งในและต่างประเทศได้แนะนำให้ใช้การรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกันและการใช้ยาหลายชนิดในเม็ดเดียว (SPC) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม หวัง เจิ้งหวู่ ชี้ให้เห็นว่า แม้ว่า SPC จะมีข้อดีหลายประการ เช่น "ประสิทธิภาพสูงกว่า ออกฤทธิ์เร็วกว่า ผลข้างเคียงน้อยกว่า และผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำได้ดีกว่า" และ "ทัศนคติ" ของแนวทางการรักษาได้เปลี่ยนไปแล้ว แต่การปฏิบัติทางคลินิกยังคงล้าหลังอย่างมาก เขากล่าวว่าในแง่ของสัดส่วนการรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกันนั้น ยังคงคิดเป็นเพียงประมาณหนึ่งในสามเท่านั้น ในบรรดาการรักษาเหล่านี้ การรักษาแบบดั้งเดิมด้วยยาผสมในขนาดคงที่คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 60% ในขณะที่อัตราการใช้ยาใหม่ที่อิงตามหลักฐานทางการแพทย์สมัยใหม่นั้นแตกต่างอย่างมากจากคำแนะนำในแนวทางการรักษา ในมุมมองของหวัง เจิ้งหวู่ ประเด็นสำคัญไม่ได้อยู่ที่ว่าแพทย์เลือกยาผิด แต่การเปลี่ยนแปลงจาก "เริ่มต้นด้วยยาตัวเดียวและค่อยๆ เพิ่มขนาดยา" ไปสู่ "เริ่มต้นด้วยการรักษาแบบผสมผสานและบรรลุเป้าหมายให้เร็วที่สุด" ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ เขากล่าวว่าปรัชญาการรักษาควรเปลี่ยน "จากการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาไปเป็นการจัดลำดับความสำคัญอย่างมีเหตุผลและบรรลุเป้าหมายให้เร็วที่สุด" เฉิน เสี่ยวผิง ผู้อำนวยการศูนย์ความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลเวสต์ไชน่า มหาวิทยาลัยเสฉวน ชี้ให้เห็นว่าด้วยแนวทางการรักษาทั้งในประเทศและต่างประเทศปี 2024 ที่แนะนำให้ลดความดันโลหิตเป้าหมายลงเหลือ 130/80 มิลลิเมตรปรอทภายใต้สภาวะที่ยอมรับได้ การรักษาด้วยยาตัวเดียวจึงแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุเป้าหมาย ทำให้การรักษาแบบผสมผสานเป็นแนวโน้มที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การรักษาด้วยยาปิดกั้นตัวรับแอนจิโอเทนซิน II แบบต่อเนื่อง (SPC) ได้กลายเป็นกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการควบคุมความดันโลหิตอย่างยั่งยืน อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบผสมผสานไม่ใช่เรื่องง่ายๆ ที่ต้องนำยามาประกอบกัน การรักษาต้องปรับให้เหมาะสมกับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย เฉิน เสี่ยวผิง อธิบายถึงข้อดีเชิงกลไกของการใช้ยาแบบผสมผสาน A+C ว่า ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II (ARBs) ยับยั้งระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซิน ในขณะที่ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (CCBs) ขยายหลอดเลือดส่วนปลาย กลไกของยาเหล่านี้เสริมกัน ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เสริมฤทธิ์กัน นอกจากนี้ ARBs ยังสามารถลดอาการบวมน้ำส่วนปลายที่เกิดจาก CCBs ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษา Emerald ในประเทศกรีซแสดงให้เห็นว่า หลังจากได้รับการรักษาด้วยยาแบบผสมผสาน A+C เป็นเวลา 1-4 เดือน ความดันโลหิตซิสโตลิก/ไดแอสโตลิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยการลดลงจะมากขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตเริ่มต้นสูงกว่า งานวิจัย AVANGARD ของรัสเซียแสดงให้เห็นว่า การผ่าตัด A+C SPC (Aortic and Cholesterol-Controlled Surgery) ช่วยเพิ่มอัตราการบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตด้วยการรักษาแบบอื่นได้ เฉิน เสี่ยวผิง ชี้ให้เห็นว่า การผ่าตัด A+C SPC เหมาะสำหรับผู้ป่วยหลากหลายกลุ่ม รวมถึงผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน ตลอดจนผู้ที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง กลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และผู้สูงอายุ นอกจากนี้ เฉิน เสี่ยวผิง ยังแนะนำว่า ยาอะซิซาร์แทน-แอมโลดิพีน สามารถลดความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) เฉลี่ยได้มากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยแอมโลดิพีนเพียงอย่างเดียว ทำให้เป็นสูตรการรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง การอภิปรายกลุ่มครั้งนี้ ดำเนินการโดย ชุย จ้าวฉาง ผู้อำนวยการแผนกความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลจงซาน มหาวิทยาลัยฟู่ตั้นผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมประชุมได้หารือเกี่ยวกับการปรับกลยุทธ์การรักษาแบบผสมผสานให้เหมาะสมที่สุด ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าควรเริ่มการรักษาแบบผสมผสานอย่างเชิงรุกมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญท่านหนึ่งได้เสนอแนะอย่างชัดเจนว่า "การรักษาแบบผสมผสานสามารถเริ่มได้เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 150 มิลลิเมตรปรอท และมีปัจจัยเสี่ยง 1-2 อย่าง ไม่จำเป็นต้องเกิน 160 มิลลิเมตรปรอท" ในส่วนของการเลือกใช้สูตรยา A+C หรือ A+D ผู้เชี่ยวชาญเห็นด้วยกับการตัดสินใจแบบเฉพาะบุคคลมากกว่าการใช้สูตรเดียวสำหรับทุกคน "การลดความดันโลหิตเป็นเป้าหมายพื้นฐาน การเลือกใช้ยาแบบผสมผสานควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย" ข้อดีของ A+C คือสามารถใช้ได้ในวงกว้างกว่าและมีข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงน้อยกว่า A+D ยังมีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ไวต่อเกลือ แต่จำเป็นต้องตรวจสอบระดับกรดยูริกและโพแทสเซียมในเลือด นอกจากการเลือกใช้ยาอย่างมีเหตุผลแล้ว การทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพก็เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญบางท่านชี้ให้เห็นว่า "การจำแนกประเภทเฉพาะทางในปัจจุบันนั้นละเอียดเกินไป และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักถูกกระจายไปอยู่ในแผนกย่อยของโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม แพทย์เฉพาะทางที่ไม่เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงมักไม่ให้ความสำคัญกับการควบคุมความดันโลหิตมากนัก และการใช้ยาค่อนข้าง 'ไม่เป็นระบบ'" ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ แนะนำว่าควรเผยแพร่ความสำคัญของการควบคุมความดันโลหิตในสาขาโรคหัวใจ ยกตัวอย่างเช่น การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับผลกระทบอย่างมากหากควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิดร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมองได้ “ผู้เข้าร่วมประชุมเห็นพ้องต้องกันเป็นเอกฉันท์ว่า การฝึกอบรมการวินิจฉัยและรักษาโรคความดันโลหิตสูงแบบมาตรฐาน ควรครอบคลุมผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงมากขึ้น และขยายไปถึงระดับอำเภอและตำบลด้วย นอกจากนี้ ในส่วนของโครงสร้างพื้นฐานด้านเทคโนโลยีสารสนเทศ ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านชี้ให้เห็นว่า การขาดความสามารถในการทำงานร่วมกันของข้อมูลระหว่างโรงพยาบาลและระบบต่างๆ ในปัจจุบัน ได้สร้างไซโลข้อมูลที่กระจัดกระจาย ข้อมูลความดันโลหิตของผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลไม่สามารถอัปโหลดได้โดยอัตโนมัติ ซึ่งขัดขวางการจัดการอย่างชาญฉลาด ความพยายามในอนาคตควรเน้นไปที่การเสริมสร้างโครงสร้างพื้นฐานด้านเทคโนโลยีสารสนเทศอย่างต่อเนื่อง (หนังสือพิมพ์แพทย์รายวัน ผู้สื่อข่าว เจีย เว่ยเว่ย) อัตราการเกิดโรคความดันโลหิตสูงในประเทศของฉันเพิ่มขึ้น 8% เมื่อเทียบกับสิบปีก่อน ในขณะที่อัตราการควบคุมยังคงต่ำอยู่ที่ 12.9% เมื่อเผชิญกับความเป็นจริงนี้ หวัง เจิ้งหวู่ ผู้อำนวยการฝ่ายป้องกันและรักษาชุมชนของศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือดแห่งชาติและโรงพยาบาลฟู่ไหว สังกัดสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งประเทศจีน ได้อ้างถึงข้อสรุปของแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของสหรัฐฯ โดยกล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่า 'สาเหตุหลักของสถานการณ์ปัจจุบัน. . . “การควบคุมความดันโลหิตสูงทั่วโลกที่ยังไม่น่าพอใจนั้น ไม่ได้เป็นเพราะยาไม่ดีพอ แต่เป็นเพราะกลยุทธ์การรักษาไม่เหมาะสม” เมื่อวันที่ 13 มิถุนายน สัมมนา “การเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแบบผสมผสานและการมุ่งเน้นการบรรลุเป้าหมาย – กลยุทธ์การรักษาความดันโลหิตสูง” ซึ่งจัดโดย *Physician's Daily* ได้จัดขึ้นที่เมืองเย่ว์หยาง สัมมนานี้ได้รวบรวมผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงเกือบ 20 คนจากทั่วประเทศ โดยมีเป้าหมายเพื่อหาแนวทางใหม่ในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงใน “ช่วงสุดท้าย” เนื่องจากยังมีช่องว่างอย่างมากระหว่างแนวทางปฏิบัติกับความเป็นจริง ด้วยจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั่วโลกที่เกิน 1.4 พันล้านคน และการลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นให้เหลือ 130/80 มิลลิเมตรปรอทกลายเป็นมาตรฐานใหม่ เครื่องมือของเราเพียงพอหรือไม่?
กลยุทธ์ของเราเหมาะสมหรือไม่?
การประชุมครั้งนี้มีนายจาง หยานผิง ประธานบริหารและบรรณาธิการบริหารของ *Physician's Daily* เป็นประธาน ผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมประชุมได้ร่วมกันอภิปรายอย่างมีชีวิตชีวาเกี่ยวกับการเพิ่มประสิทธิภาพแนวทางในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูง และการเลือกใช้กลยุทธ์การรักษาด้วยยาแบบผสมผสาน ในบทสรุปของเขา หวัง เจิ้งหวู่ ชี้ให้เห็นว่า การป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงเป็นโครงการที่เป็นระบบ และการเพิ่มความตระหนักรู้ต้องอาศัยการลงทุนและการสนับสนุนจากนโยบายสาธารณสุข อัตราการรักษาและการควบคุมที่ต่ำมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการขยายแนวคิดทางคลินิกที่ไม่เพียงพอ เขายังเสนอแนะให้ใช้ประโยชน์จากขอบเขตและอิทธิพลของสื่อเพื่อสร้างช่องทางสำหรับการให้คำแนะนำและข้อเสนอแนะจากผู้เชี่ยวชาญ ปรับปรุงระดับการบริการและความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์ เสริมสร้างความรับผิดชอบของผู้ดูแลหลักต่อสุขภาพของประชาชน และร่วมกันสนับสนุนเป้าหมายด้านสุขภาพของชาติ
Questions frequentes
Which products are related to this article?
No strongly related product has been identified yet. The match updates automatically when the article or catalog changes.
How can I view the medicines discussed in this article?
Use the related product cards below the article to review available specifications, prices, product information, and reviews.
Does this article replace advice from a doctor or pharmacist?
No. This content is for general information and health education only. Follow the prescription and individual guidance provided by qualified healthcare professionals.
