จะเอาชนะ “อุปสรรคสุดท้าย” ในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงได้อย่างไร? | การสัมมนาเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาความดันโลหิตสูง หัวข้อ “การเพิ่มประสิทธิภาพความร่วมมือและการมุ่งเน้นการบรรลุเป้าหมาย” จัดขึ้นที่เมืองหยูหยาง – ข่าวจาก Tencent
王增武回顾了联合用药的指南变迁。1972年首次提及时，指南推荐建议是“可能是合适的”；到JNC7已直接明确“当血压超过目标值20/10 mmHg时，应考虑起始用2种降压药物”；再到2017年后，起始联合治疗和单片复方制剂（SPC）已被国内外指南推荐用于高血压治疗。
เนื้อหาบทความฉบับเต็ม
หวัง เจิ้งหวู่ ได้ทบทวนวิวัฒนาการของแนวทางการรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน เมื่อมีการกล่าวถึงครั้งแรกในปี 1972 แนวทางแนะนำคือ "อาจเหมาะสม" แต่ใน JNC7 ได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า "เมื่อความดันโลหิตเกินค่าเป้าหมาย 20/10 มิลลิเมตรปรอท ควรพิจารณาเริ่มใช้ยาต้านความดันโลหิตสองชนิด" และหลังจากปี 2017 แนวทางการรักษาทั้งในและต่างประเทศได้แนะนำให้ใช้การรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกันและการใช้ยาหลายชนิดในเม็ดเดียว (SPC) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม หวัง เจิ้งหวู่ ชี้ให้เห็นว่า แม้ว่า SPC จะมีข้อดีหลายประการ เช่น "ประสิทธิภาพสูงกว่า ออกฤทธิ์เร็วกว่า ผลข้างเคียงน้อยกว่า และผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำได้ดีกว่า" และ "ทัศนคติ" ของแนวทางการรักษาได้เปลี่ยนไปแล้ว แต่การปฏิบัติทางคลินิกยังคงล้าหลังอย่างมาก เขากล่าวว่าในแง่ของสัดส่วนการรักษาแบบใช้ยาหลายชนิดร่วมกันนั้น ยังคงคิดเป็นเพียงประมาณหนึ่งในสามเท่านั้น ในบรรดาการรักษาเหล่านี้ การรักษาแบบดั้งเดิมด้วยยาผสมในขนาดคงที่คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 60% ในขณะที่อัตราการใช้ยาใหม่ที่อิงตามหลักฐานทางการแพทย์สมัยใหม่นั้นแตกต่างอย่างมากจากคำแนะนำในแนวทางการรักษา ในมุมมองของหวัง เจิ้งหวู่ ประเด็นสำคัญไม่ได้อยู่ที่ว่าแพทย์เลือกยาผิด แต่การเปลี่ยนแปลงจาก "เริ่มต้นด้วยยาตัวเดียวและค่อยๆ เพิ่มขนาดยา" ไปสู่ "เริ่มต้นด้วยการรักษาแบบผสมผสานและบรรลุเป้าหมายให้เร็วที่สุด" ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ เขากล่าวว่าปรัชญาการรักษาควรเปลี่ยน "จากการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาไปเป็นการจัดลำดับความสำคัญอย่างมีเหตุผลและบรรลุเป้าหมายให้เร็วที่สุด" เฉิน เสี่ยวผิง ผู้อำนวยการศูนย์ความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลเวสต์ไชน่า มหาวิทยาลัยเสฉวน ชี้ให้เห็นว่าด้วยแนวทางการรักษาทั้งในประเทศและต่างประเทศปี 2024 ที่แนะนำให้ลดความดันโลหิตเป้าหมายลงเหลือ 130/80 มิลลิเมตรปรอทภายใต้สภาวะที่ยอมรับได้ การรักษาด้วยยาตัวเดียวจึงแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุเป้าหมาย ทำให้การรักษาแบบผสมผสานเป็นแนวโน้มที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การรักษาด้วยยาปิดกั้นตัวรับแอนจิโอเทนซิน II แบบต่อเนื่อง (SPC) ได้กลายเป็นกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการควบคุมความดันโลหิตอย่างยั่งยืน อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบผสมผสานไม่ใช่เรื่องง่ายๆ ที่ต้องนำยามาประกอบกัน การรักษาต้องปรับให้เหมาะสมกับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย เฉิน เสี่ยวผิง อธิบายถึงข้อดีเชิงกลไกของการใช้ยาแบบผสมผสาน A+C ว่า ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II (ARBs) ยับยั้งระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซิน ในขณะที่ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (CCBs) ขยายหลอดเลือดส่วนปลาย กลไกของยาเหล่านี้เสริมกัน ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เสริมฤทธิ์กัน นอกจากนี้ ARBs ยังสามารถลดอาการบวมน้ำส่วนปลายที่เกิดจาก CCBs ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษา Emerald ในประเทศกรีซแสดงให้เห็นว่า หลังจากได้รับการรักษาด้วยยาแบบผสมผสาน A+C เป็นเวลา 1-4 เดือน ความดันโลหิตซิสโตลิก/ไดแอสโตลิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยการลดลงจะมากขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตเริ่มต้นสูงกว่า งานวิจัย AVANGARD ของรัสเซียแสดงให้เห็นว่า การผ่าตัด A+C SPC (Aortic and Cholesterol-Controlled Surgery) ช่วยเพิ่มอัตราการบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตด้วยการรักษาแบบอื่นได้ เฉิน เสี่ยวผิง ชี้ให้เห็นว่า การผ่าตัด A+C SPC เหมาะสำหรับผู้ป่วยหลากหลายกลุ่ม รวมถึงผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน ตลอดจนผู้ที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง กลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และผู้สูงอายุ นอกจากนี้ เฉิน เสี่ยวผิง ยังแนะนำว่า ยาอะซิซาร์แทน-แอมโลดิพีน สามารถลดความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) เฉลี่ยได้มากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยแอมโลดิพีนเพียงอย่างเดียว ทำให้เป็นสูตรการรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง การอภิปรายกลุ่มครั้งนี้ ดำเนินการโดย ชุย จ้าวฉาง ผู้อำนวยการแผนกความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลจงซาน มหาวิทยาลัยฟู่ตั้นผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมประชุมได้หารือเกี่ยวกับการปรับกลยุทธ์การรักษาแบบผสมผสานให้เหมาะสมที่สุด ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าควรเริ่มการรักษาแบบผสมผสานอย่างเชิงรุกมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญท่านหนึ่งได้เสนอแนะอย่างชัดเจนว่า "การรักษาแบบผสมผสานสามารถเริ่มได้เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 150 มิลลิเมตรปรอท และมีปัจจัยเสี่ยง 1-2 อย่าง ไม่จำเป็นต้องเกิน 160 มิลลิเมตรปรอท" ในส่วนของการเลือกใช้สูตรยา A+C หรือ A+D ผู้เชี่ยวชาญเห็นด้วยกับการตัดสินใจแบบเฉพาะบุคคลมากกว่าการใช้สูตรเดียวสำหรับทุกคน "การลดความดันโลหิตเป็นเป้าหมายพื้นฐาน การเลือกใช้ยาแบบผสมผสานควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย" ข้อดีของ A+C คือสามารถใช้ได้ในวงกว้างกว่าและมีข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงน้อยกว่า A+D ยังมีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ไวต่อเกลือ แต่จำเป็นต้องตรวจสอบระดับกรดยูริกและโพแทสเซียมในเลือด นอกจากการเลือกใช้ยาอย่างมีเหตุผลแล้ว การทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพก็เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญบางท่านชี้ให้เห็นว่า "การจำแนกประเภทเฉพาะทางในปัจจุบันนั้นละเอียดเกินไป และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักถูกกระจายไปอยู่ในแผนกย่อยของโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม แพทย์เฉพาะทางที่ไม่เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงมักไม่ให้ความสำคัญกับการควบคุมความดันโลหิตมากนัก และการใช้ยาค่อนข้าง 'ไม่เป็นระบบ'" ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ แนะนำว่าควรเผยแพร่ความสำคัญของการควบคุมความดันโลหิตในสาขาโรคหัวใจ ยกตัวอย่างเช่น การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับผลกระทบอย่างมากหากควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิดร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมองได้ “ผู้เข้าร่วมประชุมเห็นพ้องต้องกันเป็นเอกฉันท์ว่า การฝึกอบรมการวินิจฉัยและรักษาโรคความดันโลหิตสูงแบบมาตรฐาน ควรครอบคลุมผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงมากขึ้น และขยายไปถึงระดับอำเภอและตำบลด้วย นอกจากนี้ ในส่วนของโครงสร้างพื้นฐานด้านเทคโนโลยีสารสนเทศ ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านชี้ให้เห็นว่า การขาดความสามารถในการทำงานร่วมกันของข้อมูลระหว่างโรงพยาบาลและระบบต่างๆ ในปัจจุบัน ได้สร้างไซโลข้อมูลที่กระจัดกระจาย ข้อมูลความดันโลหิตของผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลไม่สามารถอัปโหลดได้โดยอัตโนมัติ ซึ่งขัดขวางการจัดการอย่างชาญฉลาด ความพยายามในอนาคตควรเน้นไปที่การเสริมสร้างโครงสร้างพื้นฐานด้านเทคโนโลยีสารสนเทศอย่างต่อเนื่อง (หนังสือพิมพ์แพทย์รายวัน ผู้สื่อข่าว เจีย เว่ยเว่ย) อัตราการเกิดโรคความดันโลหิตสูงในประเทศของฉันเพิ่มขึ้น 8% เมื่อเทียบกับสิบปีก่อน ในขณะที่อัตราการควบคุมยังคงต่ำอยู่ที่ 12.9% เมื่อเผชิญกับความเป็นจริงนี้ หวัง เจิ้งหวู่ ผู้อำนวยการฝ่ายป้องกันและรักษาชุมชนของศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือดแห่งชาติและโรงพยาบาลฟู่ไหว สังกัดสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งประเทศจีน ได้อ้างถึงข้อสรุปของแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของสหรัฐฯ โดยกล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่า 'สาเหตุหลักของสถานการณ์ปัจจุบัน. . . “การควบคุมความดันโลหิตสูงทั่วโลกที่ยังไม่น่าพอใจนั้น ไม่ได้เป็นเพราะยาไม่ดีพอ แต่เป็นเพราะกลยุทธ์การรักษาไม่เหมาะสม” เมื่อวันที่ 13 มิถุนายน สัมมนา “การเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแบบผสมผสานและการมุ่งเน้นการบรรลุเป้าหมาย – กลยุทธ์การรักษาความดันโลหิตสูง” ซึ่งจัดโดย *Physician's Daily* ได้จัดขึ้นที่เมืองเย่ว์หยาง สัมมนานี้ได้รวบรวมผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงเกือบ 20 คนจากทั่วประเทศ โดยมีเป้าหมายเพื่อหาแนวทางใหม่ในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงใน “ช่วงสุดท้าย” เนื่องจากยังมีช่องว่างอย่างมากระหว่างแนวทางปฏิบัติกับความเป็นจริง ด้วยจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั่วโลกที่เกิน 1.4 พันล้านคน และการลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นให้เหลือ 130/80 มิลลิเมตรปรอทกลายเป็นมาตรฐานใหม่ เครื่องมือของเราเพียงพอหรือไม่?
กลยุทธ์ของเราเหมาะสมหรือไม่?
การประชุมครั้งนี้มีนายจาง หยานผิง ประธานบริหารและบรรณาธิการบริหารของ *Physician's Daily* เป็นประธาน ผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมประชุมได้ร่วมกันอภิปรายอย่างมีชีวิตชีวาเกี่ยวกับการเพิ่มประสิทธิภาพแนวทางในการป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูง และการเลือกใช้กลยุทธ์การรักษาด้วยยาแบบผสมผสาน ในบทสรุปของเขา หวัง เจิ้งหวู่ ชี้ให้เห็นว่า การป้องกันและควบคุมความดันโลหิตสูงเป็นโครงการที่เป็นระบบ และการเพิ่มความตระหนักรู้ต้องอาศัยการลงทุนและการสนับสนุนจากนโยบายสาธารณสุข อัตราการรักษาและการควบคุมที่ต่ำมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการขยายแนวคิดทางคลินิกที่ไม่เพียงพอ เขายังเสนอแนะให้ใช้ประโยชน์จากขอบเขตและอิทธิพลของสื่อเพื่อสร้างช่องทางสำหรับการให้คำแนะนำและข้อเสนอแนะจากผู้เชี่ยวชาญ ปรับปรุงระดับการบริการและความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์ เสริมสร้างความรับผิดชอบของผู้ดูแลหลักต่อสุขภาพของประชาชน และร่วมกันสนับสนุนเป้าหมายด้านสุขภาพของชาติ
คำถามที่พบบ่อย
Which products are related to this article?
No strongly related product has been identified yet. The match updates automatically when the article or catalog changes.
How can I view the medicines discussed in this article?
Use the related product cards below the article to review available specifications, prices, product information, and reviews.
Does this article replace advice from a doctor or pharmacist?
No. This content is for general information and health education only. Follow the prescription and individual guidance provided by qualified healthcare professionals.
