Làm thế nào để vượt qua “chặng cuối” trong phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp? | Một hội thảo về chiến lược điều trị tăng huyết áp, với chủ đề “Tối ưu hóa hợp tác và tập trung vào đạt mục tiêu”, đã được tổ chức tại Yueyang – Tin tức Tencent

Noi dung day du cua bai viet

Wang Zengwu đã xem xét sự phát triển của các hướng dẫn về liệu pháp phối hợp. Khi được đề cập lần đầu vào năm 1972, khuyến nghị trong hướng dẫn là "có thể phù hợp"; đến JNC7, đã nêu rõ rằng "khi huyết áp vượt quá giá trị mục tiêu 20/10 mmHg, nên xem xét bắt đầu sử dụng hai loại thuốc hạ huyết áp";

và sau năm 2017, việc bắt đầu liệu pháp phối hợp và liệu pháp phối hợp một viên (SPC) đã được các hướng dẫn trong nước và quốc tế khuyến nghị trong điều trị tăng huyết áp. Tuy nhiên, Wang Zengwu chỉ ra rằng mặc dù SPC có nhiều ưu điểm như "hiệu quả mạnh hơn, tốc độ nhanh hơn, ít tác dụng phụ hơn và tuân thủ tốt hơn", và "thái độ" của các hướng dẫn đã thay đổi, nhưng thực tiễn lâm sàng vẫn tụt hậu đáng kể. Ông cho biết, xét về tỷ lệ liệu pháp phối hợp, nó vẫn chỉ chiếm khoảng một phần ba. Trong đó, liệu pháp phối hợp liều cố định truyền thống chiếm hơn 60%, trong khi tỷ lệ sử dụng SPC mới dựa trên y học thực chứng hiện đại khác biệt đáng kể so với khuyến nghị của hướng dẫn. Theo quan điểm của Wang Zengwu, vấn đề cốt lõi không phải là các bác sĩ đã chọn sai thuốc, mà là sự chuyển đổi từ "bắt đầu với một loại thuốc và tăng dần liều lượng" sang "bắt đầu với liệu pháp phối hợp và đạt được mục tiêu càng nhanh càng tốt" vẫn chưa hoàn thiện. Ông cho rằng triết lý điều trị nên chuyển từ "tăng dần liều lượng từng bước sang ưu tiên hợp lý và đạt được mục tiêu càng nhanh càng tốt". Chen Xiaoping, Giám đốc Trung tâm Tăng huyết áp tại Bệnh viện Tây Trung Quốc thuộc Đại học Tứ Xuyên, chỉ ra rằng với hướng dẫn trong nước và quốc tế năm 2024 khuyến nghị mục tiêu huyết áp thấp hơn là 130/80 mmHg trong điều kiện có thể chấp nhận được, liệu pháp đơn thuốc hầu như không thể đạt được mục tiêu, khiến liệu pháp phối hợp trở thành xu hướng tất yếu. SPC (Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II chu kỳ kéo dài) đã trở thành chiến lược tối ưu để đạt được kiểm soát huyết áp bền vững. Tuy nhiên, liệu pháp phối hợp không chỉ đơn giản là ghép các loại thuốc lại với nhau;

kế hoạch điều trị phải được điều chỉnh phù hợp với đặc điểm của từng bệnh nhân. Chen Xiaoping đã giải thích những ưu điểm về cơ chế của sự kết hợp A+C: thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB) ức chế hệ renin-angiotensin, trong khi thuốc chẹn kênh canxi (CCB) làm giãn các mạch máu ngoại vi. Cơ chế hoạt động của hai loại thuốc này bổ sung cho nhau, dẫn đến hiệu quả hiệp đồng. Hơn nữa, ARB có thể làm giảm hiệu quả tình trạng phù ngoại vi do CCB gây ra. Nghiên cứu Emerald ở Hy Lạp cho thấy sau 1-4 tháng điều trị bằng phương pháp A+C SPC, huyết áp tâm thu/tâm trương giảm đáng kể, với mức giảm lớn hơn ở những bệnh nhân có huyết áp nền cao hơn. Nghiên cứu AVANGARD của Nga cho thấy phương pháp A+C SPC (Phẫu thuật kiểm soát cholesterol và động mạch chủ) đã cải thiện hơn nữa tỷ lệ đạt được huyết áp mục tiêu ở những bệnh nhân tăng huyết áp không đạt được mục tiêu huyết áp với các phương pháp điều trị khác. Chen Xiaoping chỉ ra rằng phương pháp A+C SPC phù hợp với nhiều đối tượng bệnh nhân, bao gồm cả những người tăng huyết áp không biến chứng, cũng như những người tăng huyết áp có biến chứng do tiểu đường, bệnh thận mãn tính, đột quỵ, hội chứng chuyển hóa, bệnh mạch máu ngoại vi và người cao tuổi. Hơn nữa, Chen Xiaoping cho biết azisartan-amlodipine có thể làm giảm huyết áp tâm thu trung bình (SBP) hơn 20 mmHg ở những bệnh nhân không đáp ứng tốt với liệu pháp đơn trị amlodipine, do đó đây là phác đồ điều trị tăng huyết áp được ưu tiên cho bệnh nhân cao huyết áp. Buổi thảo luận được điều phối bởi Cui Zhaoqiang, Giám đốc Khoa Tăng huyết áp tại Bệnh viện Zhongshan, Đại học Fudan. Các chuyên gia tham gia đã thảo luận về việc tối ưu hóa các chiến lược điều trị phối hợp. Nhiều chuyên gia tin rằng thời điểm bắt đầu điều trị phối hợp nên chủ động hơn. Một chuyên gia đã đề xuất rõ ràng: "Có thể bắt đầu điều trị phối hợp khi huyết áp tâm thu >150 mmHg và đi kèm với 1-2 yếu tố nguy cơ;

không nhất thiết phải vượt quá 160 mmHg. " Về lựa chọn giữa phác đồ A+C và A+D, các chuyên gia ủng hộ việc ra quyết định cá nhân hóa hơn là phương pháp áp dụng chung cho tất cả. "Hạ huyết áp là mục tiêu cơ bản; lựa chọn phác đồ phối hợp nên dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân. " Ưu điểm của A+C là phạm vi ứng dụng rộng hơn và ít lo ngại về tác dụng phụ;

A+D vẫn có giá trị trong trường hợp tăng huyết áp nhạy cảm với muối, nhưng cần theo dõi nồng độ axit uric và kali huyết thanh. Ngoài việc lựa chọn phác đồ thuốc một cách hợp lý, sự hợp tác đa ngành cũng là một khía cạnh quan trọng trong việc phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp. Một số chuyên gia đã chỉ ra rằng "phân loại chuyên khoa hiện tại quá chi tiết, và bệnh nhân tăng huyết áp thường được phân bổ vào các khoa phụ của chuyên khoa tim mạch. Tuy nhiên, các chuyên gia không chuyên về tăng huyết áp lại không chú trọng đúng mức đến việc kiểm soát huyết áp, và việc sử dụng thuốc được thực hiện một cách 'tùy tiện' hơn. " Các chuyên gia khác lại đề xuất cần phổ biến tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp trong chuyên khoa tim mạch. Lấy ví dụ về can thiệp mạch vành, hiệu quả của điều trị can thiệp sẽ bị ảnh hưởng rất nhiều nếu huyết áp không được kiểm soát tốt. Việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu kép có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết não. “Các thành viên tham gia đều nhất trí rằng việc đào tạo chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp theo tiêu chuẩn cần bao gồm nhiều chuyên gia không chuyên về tăng huyết áp hơn và mở rộng đến cấp huyện, thậm chí cả cấp xã. Hơn nữa, về cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin, một số chuyên gia chỉ ra rằng việc thiếu khả năng tương tác dữ liệu giữa các bệnh viện và hệ thống khác nhau hiện nay đã tạo ra các kho dữ liệu phân mảnh. Dữ liệu huyết áp ngoại trú của bệnh nhân không thể được tự động tải lên, cản trở việc quản lý thông minh. Những nỗ lực trong tương lai nên tập trung vào việc liên tục tăng cường cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin. (Báo Bác sĩ Nhật báo, Phóng viên Jia Weiwei) Tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở nước ta đã tăng 8% so với mười năm trước, trong khi tỷ lệ kiểm soát vẫn thấp ở mức 12,9%. Trước thực tế này, ông Wang Zengwu, Giám đốc Khoa Phòng ngừa và Điều trị Cộng đồng của Trung tâm Quốc gia về Bệnh tim mạch và Bệnh viện Fuwai thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Trung Quốc, đã trích dẫn kết luận của một tuyên bố khoa học của Mỹ, thẳng thắn tuyên bố: 'Lý do cốt lõi cho việc kiểm soát tăng huyết áp toàn cầu hiện nay chưa đạt yêu cầu không phải là do thuốc không đủ tốt, mà là do chiến lược điều trị chưa hiệu quả. '” Không phù hợp. '" Ngày 13 tháng 6, hội thảo "Tối ưu hóa điều trị phối hợp và tập trung vào đạt mục tiêu – Chiến lược điều trị tăng huyết áp", do *Báo Bác sĩ Nhật báo* tổ chức, đã diễn ra tại Yueyang. Hội thảo này, quy tụ gần 20 chuyên gia trong lĩnh vực tăng huyết áp từ khắp cả nước, nhằm mục đích tìm ra bước đột phá trong "chặng cuối" của phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp, do khoảng cách đáng kể giữa hướng dẫn và thực tiễn. Với số người mắc tăng huyết áp trên toàn cầu vượt quá 1,4 tỷ người, và việc giảm huyết áp xuống mức 130/80 mmHg trở thành tiêu chuẩn mới, liệu các công cụ của chúng ta có đủ?

Chiến lược của chúng ta có phù hợp? Hội thảo do ông Trương Yến Bình, Chủ tịch kiêm Tổng biên tập của *Báo Bác sĩ Nhật báo* chủ trì. Các chuyên gia tham gia đã có một cuộc thảo luận sôi nổi về việc tối ưu hóa các lộ trình phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp cũng như lựa chọn chiến lược điều trị phối hợp thuốc. Trong phần tóm tắt, Wang Zengwu chỉ ra rằng phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp là một dự án mang tính hệ thống, và việc nâng cao nhận thức đòi hỏi sự đầu tư và hỗ trợ từ các chính sách y tế công cộng;

tỷ lệ điều trị và kiểm soát thấp có liên quan mật thiết đến việc chưa mở rộng đầy đủ các khái niệm lâm sàng. Ông cũng đề xuất tận dụng phạm vi và tầm ảnh hưởng của truyền thông để thiết lập các kênh tư vấn và đề xuất từ ​​chuyên gia, nâng cao trình độ và năng lực phục vụ của nhân viên y tế, tăng cường ý thức trách nhiệm của người chăm sóc sức khỏe ban đầu đối với sức khỏe cộng đồng, và cùng nhau đóng góp vào sự nghiệp y tế quốc gia.